Действительно ли необходимы 3 дозы? Сравнительная эффективность схем лечения бензатин бензилпенициллином G и доксициклином при позднем сифилисе или сифилисе неустановленной давности в 6 юрисдикциях США, 2016–2021 гг

Введение: Доказательств необходимости 3 еженедельных инъекций бензатин бензилпенициллина G (ББП G) для лечения позднего сифилиса или сифилиса неустановленной давности немного, а завершение такой схемы может быть затруднено. Мы сравнили эффективность лечения 1 и 3 дозами ББП G и доксициклином.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование на основе данных эпидемиологического надзора за случаями позднего сифилиса или сифилиса неустановленной давности, диагностированными в 2016–2021 гг. в 6 юрисдикциях США. Лечение ББП G и доксициклином классифицировали с учетом зарегистрированного числа введенных доз и интервалов между ними. Эффективность лечения определяли как 4-кратное снижение титра нетрепонемных антител в сыворотке через 24 месяца после лечения; для сравнения эффективности применяли лог-биномиальную регрессию.

Результаты: В исследование включили 18 027 случаев. Более чем у половины пациентов были зарегистрированы 3 дозы ББП G (11 342; 63%); относительно небольшая доля получила только 1 дозу (1928; 11%) или доксициклин не менее 28 дней (3017; 17%). 4-кратное снижение титра наблюдалось у 75% пациентов, получивших 3 дозы ББП G, у 80% получивших 1 дозу ББП G и у 74% получивших доксициклин. Эффективность лечения была сопоставимой во всех категориях, определенных числом доз и интервалами между ними, и оставалась сравнимой при стратификации по исходному титру, беременности и ВИЧ-инфекции.

Выводы: При позднем сифилисе или сифилисе неустановленной давности мы не выявили различий в эффективности лечения между 1 и 3 дозами ББП G, а также между 3 дозами ББП G и доксициклином. Для подтверждения этих результатов и разработки рекомендаций по лечению необходимы дополнительные наблюдательные и клинические исследования с более полными данными о проведенном лечении и серологическом ответе.