Пробелы в назначении медикаментозной терапии согласно клиническим рекомендациям при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса в Сингапуре: результаты многоцентрового ретроспективного когортного исследования

Цель: Описать частоту назначения, дозирования и продолжительность применения медикаментозной терапии согласно клиническим рекомендациям (GDMT) у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса в Сингапуре, а также выявить факторы, связанные с применением четырёхкомпонентной терапии (ингибитор АПФ/блокатор рецепторов ангиотензина II/ингибитор рецепторов ангиотензина и неприлизина, β-блокатор, антагонист минералокортикоидных рецепторов и ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа).

Дизайн: Ретроспективное наблюдательное когортное исследование.

Место проведения: Медицинские учреждения вторичного и третичного звена в семи государственных больницах Сингапура.

Участники: 3999 взрослых пациентов, госпитализированных в период с 2020 по 2022 год по поводу первой госпитализации, связанной с сердечной недостаточностью, при фракции выброса левого желудочка ≤40%. Пациентов с абсолютными противопоказаниями к отдельным классам терапии, рекомендованной клиническими руководствами, исключали из расчёта возможности назначения соответствующей терапии.

Основные и вторичные оцениваемые показатели: Основными показателями были доля пациентов, которым при выписке назначали каждый из классов терапии, рекомендованной клиническими руководствами, и четырёхкомпонентную терапию. Вторичными показателями были схемы терапии через 6 месяцев, достижение целевых доз и факторы, предсказывающие применение четырёхкомпонентной терапии.

Результаты: Среди пациентов, которым могла быть назначена терапия, рекомендованная клиническими руководствами, 80–99% соответствовали критериям для назначения каждого класса препаратов, однако в 2022 году только 29% получали четырёхкомпонентную терапию при выписке. Несмотря на высокую возможность назначения, частота применения ингибиторов АПФ/блокаторов рецепторов ангиотензина II/ингибиторов рецепторов ангиотензина и неприлизина составляла 67%, β-блокаторов — 89%, антагонистов минералокортикоидных рецепторов — 40%, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа — 46%, что оставалось недостаточным. При выписке более 90% пациентов, получавших ингибиторы АПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина II/ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина или β-блокаторы, получали не более 50% целевых доз. Через 6 месяцев частота назначения ингибиторов АПФ/блокаторов рецепторов ангиотензина II/ингибиторов рецепторов ангиотензина и неприлизина снизилась на 16%, β-блокаторов — на 26%, антагонистов минералокортикоидных рецепторов — на 7%, тогда как применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа увеличилось. Более старший возраст (отношение шансов 0,97; 95% ДИ 0,96–0,98) и хроническая болезнь почек 3а–4-й стадии (отношение шансов 0,65–0,04) были связаны с меньшей вероятностью получения четырёхкомпонентной терапии; также отмечались значимые различия между учреждениями.

Выводы: Несмотря на высокую возможность назначения, применение и оптимизация терапии, рекомендованной клиническими руководствами, в Сингапуре остаются недостаточными; существенные пробелы обусловлены редким назначением препаратов, недостаточными дозами и прекращением терапии. Меры, направленные на повышение осведомлённости врачей, поддержку после выписки и уменьшение различий в практике между учреждениями, могут улучшить соблюдение рекомендаций.