Местный гемостаз как ключевое условие безопасной антитромботической терапии в стоматологии: перспективы и инновационные концепции

Периоперационное ведение антитромботической терапии при хирургических вмешательствах в полости рта представляет собой развивающуюся область. В этом критическом обзоре оцениваются современные научные данные, ставящие под сомнение традиционную практику рутинной отмены антикоагулянтов и/или антиагрегантов для профилактики послеоперационного кровотечения. Традиционная стратегия сопряжена с неприемлемым риском ятрогенных, иногда тяжёлых тромбоэмболических осложнений. Цель этого систематического нарративного обзора — обобщить современные данные за 2015–2025 годы и предложить новую ориентированную на пациента клиническую модель, позволяющую динамически сопоставлять риски тромбоэмболии и кровотечения.

Методы: Систематический поиск в основных базах данных (PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science) позволил выявить релевантные исследования, структурированные в соответствии с моделью PICO. Стратегия поиска была ориентирована на источники высокого уровня доказательности, включая клинические рекомендации, систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования и проспективные когортные исследования, опубликованные с января 2015 года по ноябрь 2025 года.

Результаты: Полученные данные подтверждают формирующийся консенсус: основой безопасного ведения пациентов служат строгое применение современных методов местного гемостаза — с приоритетом рассасывающихся материалов, шовного материала, местных гемостатических средств и антифибринолитиков — и использование алгоритмов принятия периоперационных решений. В большинстве стандартных стоматологических хирургических вмешательств эти меры позволяют безопасно продолжать антитромботическую терапию, минимизируя риск тромбоэмболии без существенного повышения риска клинически значимого кровотечения. В дальнейшем исследования должны быть направлены на совершенствование материалов (новые биоматериалы и системы контролируемого высвобождения), а также на стандартизацию и валидацию протоколов для отдельных групп пациентов, например получающих комбинированную терапию или имеющих крайне высокий сердечно-сосудистый риск. В обзоре обосновывается, что внедрение этой модели, основанной на доказательствах и рассматривающей местный гемостаз как ключевой компонент, необходимо для современной, этичной и безопасной стоматологической практики.