Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на фертильность, контрацепцию и беременность: клинические аспекты

Цель: В этой дискуссионной статье рассматривается влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), применение которых для лечения ожирения и сахарного диабета быстро расширяется, на фертильность, эффективность контрацепции и исходы беременности у лиц репродуктивного возраста, а также приводятся клинические рекомендации, основанные на доказательных данных.

Основные положения и доказательства: Агонисты рецепторов ГПП-1 повышают фертильность у женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников за счёт снижения массы тела и улучшения чувствительности к инсулину; метаанализы показали значимое увеличение частоты спонтанного наступления беременности. Однако желудочно-кишечные побочные эффекты теоретически могут нарушать всасывание пероральных контрацептивов. Данные исследований на животных указывают на потенциальный риск для плода, а ограниченные данные, полученные у людей, подтверждают необходимость отмены препаратов до зачатия с соблюдением соответствующего периода выведения: 2–4 недели для короткодействующих препаратов и 8 недель для семаглутида и тирзепатида. У мужчин улучшение метаболических показателей может опосредованно улучшать репродуктивные параметры. С точки зрения контрацепции во время лечения более надёжными вариантами могут быть негормональные методы, а также гормональные методы, не предназначенные для приёма внутрь, и длительно действующие обратимые методы контрацепции, особенно при наличии желудочно-кишечных побочных эффектов, способных нарушать всасывание пероральных препаратов.

Выводы: Агонисты рецепторов ГПП-1 служат ценным дополнением к лечению бесплодия, связанного с ожирением, особенно у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Практикующие врачи должны консультировать пациентов относительно надёжности контрацепции во время лечения, обеспечивать достаточный период выведения препарата до попытки зачатия и учитывать, что, хотя положительное влияние на фертильность хорошо документировано, данные о безопасности применения во время беременности остаются ограниченными.