К точечному подходу у постели больного при внутриамниотической инфекции или преждевременных родах с использованием минимально инвазивных прогностических моделей у женщин с преждевременными родами

Введение: У женщин с преждевременными родами и интактными плодными оболочками наличие внутриамниотической инфекции или воспаления соответствует группе наибольшего риска самопроизвольных родов и неблагоприятных исходов. Выявление этой группы требует амниоцентеза, который и пациентами, и врачами воспринимается как слишком инвазивный метод.

Цель: Разработать минимально инвазивную прогностическую модель для оценки риска внутриамниотической инфекции или ранних родов, чтобы лучше стратифицировать пациенток на группы низкого и высокого риска и рационализировать применение амниоцентеза, ограничив показания группой с наибольшим риском самопроизвольных преждевременных родов.

Дизайн исследования: Выполнена внешняя валидация 4 прогностических моделей на данных 2022–2024 годов у женщин с преждевременными родами на сроке менее 34 недель гестации, госпитализированных в Hospital Clinic, Hospital Sant Joan de Déu, Vall d'Hebron Barcelona University Hospital (Испания) и University Hospital Hradec Kralove (Крадец-Кралове, Чехия), которым была выполнена амниоцентез для подтверждения или исключения внутриамниотической инфекции или воспаления. Валидировали различные прогностические модели, включавшие длину шейки матки по трансвагинальному УЗИ, сывороточный С-реактивный белок, вагинальный интерлейкин 6, вагинальный pH, вагинальную молочную кислоту и род Lactobacillus во влагалище.

Результаты: Диагностическую эффективность оценили у 114 женщин с преждевременными родами на сроке менее 34 недель, из которых у 42 (36,8%) была внутриамниотическая инфекция или произошли самопроизвольные роды в течение 7 дней. Площадь под кривой для различных моделей составила от 84,0% (95% доверительный интервал 78,8–89,2%) до 89,9% (95% доверительный интервал 88,4–91,4%); чувствительность варьировала от 78,6% (33/42) до 90,5% (38/42), специфичность — от 70,8% (51/72) до 84,7% (61/72). Наиболее практически осуществимой и эффективной оказалась модель, сочетающая длину шейки матки по УЗИ, сывороточный С-реактивный белок и вагинальный интерлейкин 6: площадь под кривой 84,0%, чувствительность 78,6% (33/42), специфичность 84,7% (61/72), положительная прогностическая ценность 75,0% (33/44), отрицательная прогностическая ценность 87,1% (61/70).

Выводы: Разработаны минимально инвазивные модели для скрининга женщин с высоким риском внутриамниотической инфекции или ранних родов и для выбора пациенток, которым амниоцентез действительно показан, что позволяет улучшить антенатальное консультирование и ведение пациенток группы высокого риска.