Агонисты GLP-1 и двойные агонисты GIP/GLP-1 у пациентов с ожирением и сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (HFpEF), связанная с ожирением, характеризуется снижением переносимости физической нагрузки и ухудшением состояния здоровья. Метаболическая модификация с помощью агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и двойных агонистов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (GIP)/GLP-1 рассматривается как потенциальный терапевтический подход. Цель: Оценить влияние агонистов GLP-1 и GIP/GLP-1 на госпитализации по поводу сердечной недостаточности, симптомы, физическую функцию, массу тела и смертность у пациентов с HFpEF и ожирением. Методы: Проведён поиск в базах MEDLINE, CENTRAL и ClinicalTrials.gov по ноябрь 2025 года включительно. Отбирали рандомизированные контролируемые исследования с участием взрослых пациентов с HFpEF (фракция выброса левого желудочка ≥45%) и ожирением (индекс массы тела ≥30 кг/м² или ≥27 кг/м² при наличии как минимум одного сопутствующего заболевания, связанного с ожирением), получавших агонисты GLP-1 или GLP-1/GIP. Первичной конечной точкой была первая госпитализация по поводу сердечной недостаточности. Вторичные конечные точки включали клинический суммарный балл опросника Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, дистанцию шестиминутной ходьбы, процентное изменение массы тела и смертность от всех причин. Результаты: Критериям включения соответствовали четыре исследования (n = 4149). Два исследования предоставили данные о первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности, подтверждённой независимой оценкой; объединённое отношение рисков составило 0,52 (95% ДИ 0,33–0,82). Инкретиновая терапия улучшила показатель Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire на 7,4 балла (95% ДИ 4,9–9,9) и увеличила дистанцию шестиминутной ходьбы на 17,6 м (95% ДИ 10,7–24,5). Масса тела снизилась на 9,6% (95% ДИ от −11,3 до −8,0). Статистически значимых различий по смертности от всех причин не выявлено (отношение рисков 0,90; 95% ДИ 0,67–1,22); однако из-за небольшого числа событий в доступных исследованиях этот результат следует считать неопределённым, а не свидетельствующим об отсутствии влияния на смертность. Выводы: Терапия на основе GLP-1 и двойная терапия GIP/GLP-1 улучшают симптомы и физическую функцию, способствуют снижению массы тела и уменьшают частоту событий, связанных с сердечной недостаточностью, у взрослых пациентов с HFpEF, ассоциированной с ожирением. Эти результаты поддерживают метаболическую модификацию как терапевтический подход. Регистрация исследования: регистрационный номер систематического обзора CRD420251237462.