Перинатальные исходы при многоплодной беременности двойней, осложнённой ранним синдромом фето-фетальной трансфузии, после фетоскопической лазерной хирургии

Цель: Оценить перинатальные исходы при монохориальной диамниотической беременности двойней, осложнённой ранним синдромомом фето-фетальной трансфузии (СФФТ), после фетоскопической лазерной хирургии (ФЛХ), а также сравнить показатели выживаемости плодов в зависимости от стадии по Квинтеро.

Методы: Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование монохориальных диамниотических беременностей, осложнённых СФФТ, диагностированным на сроке ≤ 18 нед (ранний СФФТ), при котором с января 2007 г. по август 2023 г. выполняли ФЛХ. Из исследования исключали моноамниотические беременности двойней, тройни и беременности с большим числом плодов, а также беременности, осложнённые генетическими или структурными аномалиями. В каждом участвующем центре по медицинской документации собирали демографические данные, сведения о сроке беременности на момент диагностики и ФЛХ, стадии по Квинтеро при диагностике и тактике ведения беременности, включая осложнения и перинатальные исходы. Первичной конечной точкой была выживаемость через 28 дней после рождения.

Результаты: Всего выявлено 678 монохориальных диамниотических беременностей, осложнённых ранним СФФТ; в 550 случаях выполнена ФЛХ. Из них в анализ включили 485 случаев с известным исходом беременности. Медиана срока беременности на момент диагностики составила 17 нед 0 дней (межквартильный интервал [МКИ] 16 нед 3 дня — 17 нед 4 дня), а на момент ФЛХ — 17 нед 4 дня (МКИ 17 нед 0 дней — 17 нед 6 дней). Наиболее часто при диагностике выявляли III стадию по Квинтеро — 46,0% (223/485). По меньшей мере одно послеоперационное осложнение возникло в 36,5% случаев (177/485), включая преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек, внутриутробную гибель второго плода, влагалищное кровотечение, септостомию и потерю беременности. Выживаемость обоих плодов составила 51,5% (250/485), а выживаемость хотя бы одного плода — 76,7% (372/485). В 23,3% беременностей (113/485) выживших плодов не было. Среди случаев с диагностикой на сроке ≤ 16 нед выживаемость хотя бы одного плода составила 87,5% при I–II стадиях по Квинтеро и 59,5% при III–IV стадиях (p = 0,019).

Выводы: Диагностика и ведение СФФТ на сроке ≤ 18 нед сложнее, чем при диагностике после 18 нед. При раннем СФФТ чаще выявляли III стадию по Квинтеро, однако общая выживаемость существенно не различалась между случаями с I–II и III–IV стадиями, за исключением беременностей с диагностикой на сроке ≤ 16 нед: в этой подгруппе выживаемость была выше при I–II стадиях. Следует рассмотреть пересмотр диагностических критериев раннего СФФТ. © 2026 Авторы. Журнал Ultrasound in Obstetrics & Gynecology опубликован издательством John Wiley & Sons Ltd от имени International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.