Предпроцедурный системный иммуновоспалительный индекс как маркер риска больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и инсульта после транскатетерной имплантации аортального клапана

Введение: Системный иммуновоспалительный индекс (SII), рассчитываемый как произведение числа нейтрофилов и тромбоцитов, делённое на число лимфоцитов, отражает взаимодействие системного воспаления и иммунного статуса. Его прогностическое значение у пациентов, которым выполняют транскатетерную имплантацию аортального клапана (TAVI), изучено недостаточно.

Цель: Оценить прогностическое значение SII, рассчитанного до процедуры, у пациентов, которым выполняют TAVI.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили 1822 пациентов с тяжёлым аортальным стенозом, которым в период с 2014 по 2023 год выполнили TAVI в двух центрах Германии. Пациентов распределили в когорты разработки и валидации. SII до процедуры рассчитывали по лейкоцитарной формуле. В когорте разработки пациентов разделили на тертили в зависимости от значения SII до процедуры. Для стратификации пациентов когорты валидации на группы высокого и низкого риска с помощью анализа рабочих характеристик приёмника (ROC) определили оптимальное пороговое значение. Клинические предикторы SII выявляли с помощью обобщённой линейной модели.

Результаты: В когорте разработки многофакторный анализ показал, что SII независимо ассоциировался как с большими неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (MACE) (отношение рисков [HR]: 1,0001 [1,00001; 1,00002], p = 0,020), так и с инсультом (HR: 1,0003 [1,00002; 1,00004], p < 0,001). По данным обобщённой линейной модели, SII положительно коррелировал с возрастом (p = 0,013) и концентрацией C-реактивного белка (p < 0,001), а также обратно коррелировал со средним градиентом давления на аортальном клапане (p = 0,022) и концентрацией гемоглобина (p = 0,011). Во внешней когорте валидации у пациентов группы высокого риска (пороговое значение >1204) риск смерти от любой причины в течение года был повышен (HR: 2,19 [1,59; 3,02], p < 0,001).

Выводы: Более высокое значение SII до процедуры независимо ассоциировалось с повышенной частотой MACE и инсульта в течение года после TAVI. Пороговое значение SII 1204 позволяет эффективно разделять пациентов на группы высокого и низкого риска и может дополнить предоперационную стратификацию риска.