Запреты на аборты в США и материнская смертность, связанная с беременностью

Значимость: Немногочисленные исследования, в основном проведенные до решения Верховного суда США по делу Dobbs v. Jackson Women's Health Organization, предполагали рост смертности, связанной с беременностью, и материнской смертности в штатах с ограничительными законами об абортах. Однако связь между запретами на аборты после решения Dobbs и смертностью, связанной с беременностью, остается неясной.

Цель: Оценить связь полных и 6-недельных запретов на аборты со смертностью, связанной с беременностью, в США.

Дизайн, условия и участники: В это ретроспективное популяционное когортное исследование были включены 14 штатов с запретами на аборты и 37 контрольных штатов, включая округ Колумбия, без таких запретов. Анализировали данные Национального центра статистики здравоохранения США о рождаемости и смертности за 2018-2023 годы с использованием методов синтетического контроля со ступенчатым внедрением, сравнивая штаты с запретами с их синтетическими контролями. Данные анализировали с июля по декабрь 2025 года.

Воздействие: Внедрение на уровне штатов полного запрета на аборты или запрета на аборты после 6 недель беременности.

Основные исходы и измерения: Первичным исходом была смертность, связанная с беременностью. Вторичные исходы включали смертность, связанную с беременностью, материнскую смертность и смерть от неакушерских причин. Коэффициенты смертности анализировали поквартально и в периодах до и после введения запрета.

Результаты: В 2018-2023 годах зарегистрировано 22 011 131 живорождение и 12 993 смерти, связанные с беременностью. В контрольных штатах смертность, связанная с беременностью, снизилась на 9,8%: с 54,5 (95% ДИ, 53,3-55,8) до 49,2 (95% ДИ, 46,5-52,0) случая на 100 000 живорождений. В штатах с запретами снижение было меньшим: на 2,4% в штатах без учета Техаса (с 83,2 [95% ДИ, 80,1-86,3] до 81,2 [95% ДИ, 74,5-88,4] случая на 100 000 живорождений) и на 3,3% в Техасе (с 54,2 [95% ДИ, 50,5-58,1] до 52,4 [95% ДИ, 47,4-57,7] случая на 100 000 живорождений). Наибольший рост был отмечен среди лиц азиатского происхождения без испаноязычного этнического происхождения (41,0%; с 39,5 [95% ДИ, 27,7-54,7] до 55,7 [95% ДИ, 26,7-102,4] случая на 100 000 живорождений) и среди лиц негритянского или афроамериканского происхождения без испаноязычного этнического происхождения (17,8%; с 140,2 [95% ДИ, 131,7-149,1] до 165,2 [95% ДИ, 144,2-188,3] случая на 100 000 живорождений) в штатах с запретами без учета Техаса. Анализ по методу синтетического контроля дал оценку различия 5,1 (95% ДИ, -7,9-18,2) случая смерти, связанной с беременностью, на 100 000 живорождений, что не было статистически значимо. Общие оценки для смертности, связанной с беременностью (-2,0; 95% ДИ, -11,5-7,5), материнской смертности (-3,0; 95% ДИ, -10,2-4,2) и смерти от неакушерских причин (1,2; 95% ДИ, -7,3-9,7) также не достигли статистической значимости. Оценки по отдельным штатам были неоднородными, но ни одна из них не была статистически значимой. Модели с поправкой на ковариаты дали сходные результаты.

Выводы и значимость: В этом когортном исследовании не выявлено статистически значимой связи запретов на аборты с общим или штат-специфическим ростом смертности, связанной с беременностью. Короткий период наблюдения после введения запретов и широкие доверительные интервалы подчеркивают необходимость дальнейшего наблюдения по мере накопления данных после решения Dobbs.