Исходы применения ВРТ после стимуляции яичников в лютеиновую фазу: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить влияние стимуляции яичников в лютеиновую фазу на исходы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у бесплодных пар и пациенток, планирующих криоконсервацию ооцитов без неотложных показаний.

Методы: В обзор включали все исследования, опубликованные до января 2021 года, в которых оценивали пациенток, перенёсших стимуляцию яичников в лютеиновую фазу (ЛФС), и использовали стимуляцию в фолликулярную фазу (ФФС) в качестве группы сравнения. Предыдущие метаанализы исходов ЛФС при двойной стимуляции и сохранении фертильности уже были опубликованы, поэтому соответствующие исследования исключали. Качество исследований оценивали с помощью инструмента для определения риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств. Протокол исследования зарегистрирован в международном проспективном реестре систематических обзоров (CRD42020183946).

Результаты: В анализ включили 12 исследований с участием 4433 пациенток. Используемые схемы можно разделить на две группы, однако в настоящее время нет доказательств преимущества одной из них перед другой. После исключения крупнейшего исследования частота клинической беременности и живорождения после ФФС и ЛФС была сопоставимой. В группе ЛФС продолжительность стимуляции и суммарная доза гонадотропинов были значимо выше. При анализе подгрупп у пациенток со слабым ответом в группе ЛФС получали значимо больше кумулюс-ооцитных комплексов (+0,64).

Выводы: Согласно имеющимся данным, у пациенток, которым проводят ЛФС, исходы беременности могут быть не хуже, чем после ФФС. В связи с продолжающейся дискуссией о стратегии тотальной криоконсервации эмбрионов и ограниченностью данных о частоте живорождения универсальное применение ЛФС остаётся спорным. Необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования показаний к ЛФС и её экономической эффективности.