Хирургическое лечение болевого синдрома у женщин с изолированным поверхностным перитонеальным эндометриозом

Цель: оценить изменение общей выраженности боли после операции у участниц с предполагаемым изолированным поверхностным перитонеальным эндометриозом (iSPE) и выявить предикторы улучшения.

Дизайн: ретроспективное когортное исследование.

Условия: специализированный третичный центр по лечению эндометриоза.

Участницы: женщины 18–45 лет с болевым синдромом, ассоциированным с эндометриозом, и отрицательными данными предоперационной визуализации на глубокий инфильтративный или яичниковый эндометриоз, которым в 2019–2024 гг. выполнена эксцизионная операция по поводу предполагаемого iSPE.

Вмешательства: участниц распределяли в группы эндометриоза и отсутствия эндометриоза на основании интраоперационных находок. Результаты по боли оценивали в краткосрочной перспективе (6–12 недель), среднесрочной (12 недель — 12 месяцев) и долгосрочной (>12 месяцев) по данным медицинской документации и структурированного послеоперационного опросника.

Измерения и основные результаты: всего включили 250 участниц; у 158 (63,2%) iSPE был подтвержден хирургически, у 92 (36,8%) признаков заболевания не выявлено. Исходные характеристики и предоперационные симптомы в группах были сходными. У участниц с iSPE значительно чаще отмечалось улучшение боли во все сроки наблюдения (77,7% против 56,9% через 6–12 недель; 80,9% против 54,1% через 12 недель — 12 месяцев; 82,6% против 52,9% через >12 месяцев; все p <0,01). Наличие эндометриоза было самым сильным независимым предиктором послеоперационного уменьшения боли во все сроки наблюдения (6–12 недель: ОШ = 2,6; 95% ДИ 1,4–4,7; 12 недель — 12 месяцев: ОШ = 3,3; 95% ДИ 1,0–10,2; >12 месяцев: ОШ = 4,4; 95% ДИ 2,1–9,2). Долгосрочное улучшение чаще наблюдалось на фоне послеоперационной гормональной терапии и реже — у участниц с аденомиозом. Наибольшее улучшение отмечалось при дисменорее, непериодической тазовой боли, диспареунии и желудочно-кишечных симптомах.

Заключение: в нашей когорте лапароскопическая операция была связана с существенно большей частотой уменьшения боли у участниц с iSPE по сравнению с женщинами без эндометриоза. Облегчение боли у части пациенток без выявляемого заболевания подчеркивает многофакторную природу тазовой боли. Для подтверждения этих данных и оптимизации отбора пациенток и лечебной тактики нужны проспективные исследования.