Совершенствование стратификации риска при выборе показаний к биопсии сторожевого лимфатического узла у пожилых пациентов с меланомой: номограмма SENTINOLD

Введение: Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) на сегодняшний день является одним из наиболее сильных прогностических факторов при кожной меланоме. Однако целесообразность её выполнения у пожилых пациентов остаётся спорной из-за меньшей прогностической ценности, сопутствующих заболеваний и хирургических рисков.

Цель: Разработать и валидировать прогностическую модель специально для пациентов в возрасте ≥75 лет с кожной меланомой, а также сравнить её эффективность с калькуляторами Австралийского института меланомы (MIA) и онкологического центра Memorial Sloan Kettering (MSKCC).

Методы: Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование SENTINOLD с участием 795 пациентов в возрасте ≥75 лет в семи больницах Испании. Это один из крупнейших европейских массивов данных о пожилых пациентах с меланомой. Многофакторную модель логистической регрессии разработали с использованием 12 клинико-патологических переменных. Эффективность модели оценивали по дискриминации (AUC), калибровке и результатам анализа кривых клинической полезности, а затем сравнивали с калькуляторами MIA и MSKCC. Временную валидацию проводили на отложенной выборке, включавшей наиболее недавно диагностированные случаи.

Результаты: Номограмма SENTINOLD продемонстрировала устойчивую дискриминацию (AUC = 0,71) и превзошла модели MSKCC (0,66) и MIA (0,64; p < 0,05). Калибровка и анализ кривых клинической полезности подтвердили её большую клиническую ценность в диапазоне порогов принятия решения 5–20%. При временной валидации эффективность оставалась стабильной (AUC = 0,68; Brier = 0,187). В свободном доступе размещён интерактивный веб-калькулятор https://sentinold.netlify.app, позволяющий врачам оценивать риск поражения сторожевого лимфатического узла по основным характеристикам опухоли и пациента.

Выводы: Номограмма SENTINOLD представляет собой надёжный, удобный для использования и адаптированный к конкретной популяции инструмент индивидуального прогнозирования поражения сторожевого лимфатического узла у пожилых пациентов с меланомой. Её применение может помочь врачам принимать решения о проведении БСЛУ в этой возрастной группе, однако необходимы независимая внешняя валидация и проспективная оценка клинического влияния модели.