Консенсус и спорные вопросы международных рекомендаций по диагностике, наблюдению и ведению задержки роста плода: обновлённое сравнение

Задержка роста плода остаётся одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности, однако подходы к её ведению в разных клинических условиях различаются. Целью исследования было сравнить области консенсуса и разногласий в современных международных и национальных рекомендациях по диагностике, наблюдению и ведению задержки роста плода. Проведён электронный поиск в базе Medline с момента её создания по март 2026 г. включительно с использованием терминов MeSH и ключевых слов, связанных с задержкой роста плода и клиническими рекомендациями. Выполнено критическое структурированное сравнение национальных и международных рекомендаций по задержке роста плода, опубликованных с 2010 г. Окончательное включение документа требовало единогласного согласия всех авторов. Заранее определённые параметры извлекали по следующим направлениям: определение, прогнозирование и профилактика, методы и частота наблюдения, сроки и способ родоразрешения, методы индукции родов. Данные проверяли два исследователя; разногласия разрешали консенсусом. Основное внимание уделяли областям совпадения и расхождения рекомендаций по следующим вопросам: (1) определениям — задержка роста плода и малый для гестационного возраста плод, раннее и позднее начало; (2) методам диагностики и наблюдения — биометрии, допплерометрии, кардиотокографии (обычной или компьютеризированной), биофизическому профилю, биомаркерам; (3) ведению — ацетилсалициловой кислоте и низкомолекулярному гепарину, глюкокортикостероидам, сульфату магния, методам индукции родов, срокам и способу родоразрешения. В анализ включили шесть рекомендаций: три национальных — канадские, британские и французские, одни рекомендации американского общества — Общества медицины матери и плода, — и две рекомендации международных обществ — Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии и Международной федерации гинекологии и акушерства, — опубликованные преимущественно в 2015–2024 гг. В целом рекомендации сходятся в признании центральной роли допплерометрии, особенно исследовании кровотока в пупочной артерии, а при раннем начале задержки роста плода — также в венозном протоке (за исключением рекомендаций Общества медицины матери и плода), для стратификации риска и определения сроков родоразрешения. К другим положениям консенсуса относятся антенатальное назначение глюкокортикостероидов, сульфата магния при ожидаемых преждевременных родах, раннее назначение ацетилсалициловой кислоты при беременности высокого риска, а также доступность генетического консультирования и тестирования при тяжёлой или рано начавшейся задержке роста плода в сочетании со структурными аномалиями. Универсальное ультразвуковое исследование в третьем триместре не рекомендуется при беременности низкого риска. Сохраняются разногласия в отношении определения задержки роста плода и малого для гестационного возраста плода (биометрический порог в рекомендациях Общества медицины матери и плода по сравнению с критериями Delphi), рутинного применения ангиогенных биомаркеров, низкомолекулярного гепарина для профилактики, выбора нормативных кривых роста, роли биофизического профиля, компьютеризированной кардиотокографии и методов индукции родов (в целом предпочтение отдаётся механическим методам, однако доказательств недостаточно). Современные рекомендации сходятся в отношении наблюдения на основе допплерометрии и стандартных вмешательств при угрозе преждевременных родов, но в определениях и ряде аспектов ведения сохраняется значительная неоднородность, отражающая различия в доказательной базе и доступных ресурсах. К приоритетным направлениям относятся унификация определений, валидация алгоритмов наблюдения, особенно компьютеризированной кардиотокографии и оценки венозного протока, уточнение выбора нормативных кривых роста, а также строгое изучение дополнительной ценности ангиогенных биомаркеров и стратегий индукции родов для улучшения исходов при задержке роста плода.