Сравнение блокады задней плоскости поперечной мышцы живота и блокады плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, для послеоперационного обезболивания после кесарева сечения под спинальной анестезией: проспективное рандомизированное исследование

Введение: Целью исследования было сравнить эффективность блокады задней плоскости поперечной мышцы живота (TAPB) и блокады плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESPB), после кесарева сечения под спинальной анестезией. Первичной конечной точкой была доля пациенток, которым потребовалось дополнительное обезболивание в течение первых 24 часов после операции. Вторичными исходами были время до первого дополнительного обезболивания, показатели по числовой рейтинговой шкале (NRS) в заранее определённые сроки — через 30 минут, 4, 8, 12, 16 и 24 часа — и частота стойкой послеоперационной боли через два месяца.

Методы: В одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование включили пациенток, которым выполняли кесарево сечение под спинальной анестезией. Участниц случайным образом распределили в две группы: TAPB и ESPB. Послеоперационную боль и жизненно важные показатели оценивали через 30 минут после выполнения блокады, а также через 4, 8, 12, 16 и 24 часа после операции. Интенсивность боли измеряли по NRS, где 0 соответствовал отсутствию боли, а 10 — самой сильной боли, которую можно себе представить. Дополнительное обезболивание назначали при показателе NRS ≥4. При показателях NRS 4–5 вводили 75 мг диклофенака натрия внутримышечно, а при NRS ≥6 — морфина сульфат внутривенно в дозе 0,05 мг/кг.

Результаты: Всего проанализировали данные 94 пациенток: 48 получили послеоперационную ESPB, а 46 — TAPB. В группе TAPB доля пациенток, которым потребовались дополнительные нестероидные противовоспалительные препараты, была значимо выше, чем в группе ESPB (58,70% против 27,08%; p=0,002). Через 30 минут, 12 и 16 часов после операции показатели NRS в группе ESPB были значимо ниже (p=0,03, p=0,003 и p=0,023 соответственно).

Выводы: После кесарева сечения под спинальной анестезией ESPB обеспечивала значимо меньшую долю пациенток, нуждавшихся в дополнительном обезболивании в первые 24 часа, по сравнению с TAPB. Кроме того, ESPB характеризовалась более быстрым началом и большей продолжительностью эффективного обезболивания, что позволяет рассматривать её как предпочтительный вариант послеоперационного обезболивания в данной клинической ситуации.