Преддиабет и риск фибрилляции предсердий: систематический обзор, метаанализ и дозозависимый метаанализ

Введение: Сахарный диабет — установленный фактор риска фибрилляции предсердий (ФП), однако связь между преддиабетом и впервые возникшей ФП остаётся недостаточно изученной. Мы провели систематический обзор и дозозависимый метаанализ, чтобы оценить связь между преддиабетом и риском ФП у взрослых и количественно определить градиент риска в диапазоне показателей гликемии.

Методы: Мы систематически искали наблюдательные исследования, опубликованные с января 2010 года по декабрь 2025 года, в базах данных PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus и Web of Science. Включали исследования, в которых сравнивали впервые выявленную или распространённую ФП у взрослых с преддиабетом и участников с нормогликемией. Два независимых рецензента отбирали исследования, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки с использованием инструментов ROBINS-E и QUAPAS. В метаанализах с использованием модели случайных эффектов объединяли отношения рисков (HR) с 95% доверительными интервалами (ДИ); выполняли анализы в подгруппах с учётом критериев определения преддиабета и географического региона. В дозозависимом анализе изучали связь между категориями гликемии.

Результаты: Из 1776 выявленных публикаций критериям включения соответствовали 15 когортных исследований, охвативших около 26,4 млн участников. По сравнению с нормогликемией преддиабет был связан с повышением риска ФП на 15% (объединённый HR 1,15; 95% ДИ 1,04–1,27; I²=99,3%). Связь была статистически значимой у жителей Восточной Азии (HR 1,22; 95% ДИ 1,05–1,42), но не в европейских популяциях (HR 1,08; 95% ДИ 0,97–1,20), и сохранялась независимо от определения преддиабета, пола, возраста и периода публикации. Дозозависимый анализ уровня глюкозы плазмы натощак показал примерно 0,4% увеличение риска ФП на каждый 1 мг/дл. Тест Эггера не выявил статистически значимой асимметрии (p=0,454), однако после коррекции методом подрезки и заполнения оценка увеличилась до HR 1,36 (95% ДИ 1,20–1,53).

Выводы: Преддиабет связан с умеренным, но статистически значимым повышением риска ФП; имеются данные о дозозависимой связи во всём диапазоне показателей гликемии. Эти результаты позволяют предположить, что нарушения углеводного обмена могут участвовать в патогенезе ФП ещё до достижения диагностического порога сахарного диабета. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, способны ли вмешательства, направленные на коррекцию гликемии при преддиабете, снизить частоту ФП, а также уточнить механизмы, связывающие умеренную гипергликемию с аритмогенезом в предсердиях.