Сывороточный фактор, ингибирующий миграцию макрофагов, как предиктор рентгенологического прогрессирования при анкилозирующем спондилите: ретроспективное когортное исследование

Цель: Фактор, ингибирующий миграцию макрофагов (MIF), — плейотропный провоспалительный цитокин, участвующий в патогенезе анкилозирующего спондилита (АС). Целью исследования было оценить, связана ли исходная концентрация MIF в сыворотке с рентгенологическим прогрессированием у пациентов с АС при ретроспективном наблюдении.

Методы: В ретроспективное когортное исследование с параллельной группой здоровых лиц включили 50 пациентов с АС, соответствовавших модифицированным Нью-Йоркским критериям, и 60 здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу. Исходную концентрацию MIF в сыворотке определяли методом ИФА. Клиническая оценка включала индекс активности анкилозирующего спондилита Bath (BASDAI), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрацию С-реактивного белка (СРБ). Рентгенологическое прогрессирование ретроспективно оценивали по модифицированной шкале поражения позвоночника при анкилозирующем спондилите Stoke (mSASSS) на рентгенограммах, выполненных исходно и не менее чем через 12 месяцев (медиана интервала — 24 месяца, диапазон — 12–36 месяцев). К прогрессированию относили увеличение mSASSS в пересчёте на год не менее чем на 1 балл. Два независимых эксперта оценивали все рентгенограммы при слепой оценке без доступа к клиническим данным и информации о временной последовательности снимков.

Результаты: Концентрация MIF в сыворотке у пациентов с АС была значительно выше, чем у здоровых лиц (медиана 43,0 против 11,2 нг/мл; p < 0,0001). Среди пациентов с АС у 15 (30%) выявлено прогрессирование. После поправки на возраст, пол, длительность заболевания, исходный показатель mSASSS, курение и СОЭ в многофакторной логистической регрессии повышенная концентрация MIF сохраняла независимую связь с прогрессированием (отношение шансов 1,85 на каждые 10 нг/мл увеличения; 95% ДИ 1,08–3,18; p = 0,028). Концентрация MIF коррелировала с длительностью заболевания (ρ = 0,299; p = 0,035), СОЭ (ρ = 0,669; p < 0,0001) и показателем mSASSS (ρ = 0,324; p = 0,021). По данным ROC-анализа, концентрация MIF > 51 нг/мл позволяла отличать пациентов с прогрессированием от пациентов без прогрессирования: площадь под кривой составила 0,746 (95% ДИ 0,599–0,893), чувствительность — 53,3%, специфичность — 94,3%, положительная прогностическая ценность — 80,0%, отрицательная прогностическая ценность — 82,5%.

Выводы: Исходная концентрация MIF в сыворотке независимо связана с последующим рентгенологическим прогрессированием у пациентов с АС после поправки на основные смешивающие факторы. Несмотря на умеренную чувствительность (53%), высокая специфичность (94%) показывает, что повышенная концентрация MIF (> 51 нг/мл) может помочь выявлять пациентов с повышенным риском прогрессирующего поражения позвоночника.

Основные положения: • Исходная концентрация MIF в сыворотке независимо связана с последующим рентгенологическим прогрессированием при АС после поправки на возраст, пол, длительность заболевания, исходное поражение, курение и СОЭ. • Концентрация MIF > 51 нг/мл позволяет прогнозировать прогрессирование с высокой специфичностью (94%), но умеренной чувствительностью (53%), что указывает на преимущественную пользу этого показателя для выявления пациентов высокого риска, а не для скрининга всей популяции. • Концентрация MIF умеренно коррелирует с СОЭ (ρ = 0,669), но сохраняет независимую прогностическую ценность в многофакторных моделях, что согласуется с двойной ролью MIF в поддержании воспаления и костеобразовании. • Строгая методология рентгенологической оценки (двое экспертов, работавших вслепую; ICC 0,94) и подробные протоколы ИФА повышают достоверность результатов, однако необходима проспективная валидация в более крупных когортах.