Влияние тонзиллэктомии на различные исходы заболеваний: анализ ассоциаций по множественным исходам и менделевский рандомизационный анализ

Значимость: Тонзиллэктомию давно рассматривают с точки зрения возможных отдалённых последствий для здоровья, однако данные о связи этой операции с повышенным риском ряда заболеваний, включая рак, психические расстройства и нарушения иммунитета, противоречивы. Цель: Комплексно оценить влияние тонзиллэктомии на различные исходы заболеваний. Дизайн: Лонгитюдное когортное исследование, двуобразцовый менделевский рандомизационный анализ и многомерный менделевский рандомизационный анализ. Условия: База UK Biobank. Участники: В анализ включили всех участников UK Biobank, не отозвавших согласие на участие. Исключали лиц со злокачественными или доброкачественными опухолями миндалин, с противоречивыми данными о сроках тонзиллэктомии, с аденотомией без тонзиллэктомии, а также с неполными данными о годе рождения, поле и этнической принадлежности. Вмешательство или воздействие: Тонзиллэктомия. Основные конечные точки: Новые заболевания, диагностированные по кодам Международной классификации болезней и по самоотчётным сведениям о диагнозах, установленных врачом. Результаты: В общей популяции тонзиллэктомия была достоверно связана с 17 основными исходами (частота ≥1%, p<0,001, отношение рисков [HR] ≥1,10 или HR ≤0,90). Среди лиц с тонзиллитом у перенёсших тонзиллэктомию риск развития 7 вторичных основных исходов был выше, чем у не оперированных. Для оценки возможных причинно-следственных связей выполнили двуобразцовый менделевский рандомизационный анализ; было показано, что тонзиллэктомия причинно связана с астмой, депрессией, синдромом раздражённого кишечника и тревогой. Кроме того, тонзиллит причинно связан с депрессией, синдромом раздражённого кишечника и тревогой. Однако при применении многомерного менделевского рандомизационного анализа с учётом возможных смешивающих факторов причинная связь тонзиллэктомии или тонзиллита с депрессией и тревогой перестала выявляться. При этом причинная связь тонзиллита с синдромом раздражённого кишечника сохранялась. Выводы: Полученные данные свидетельствуют о том, что наблюдаемые ассоциации между тонзиллэктомией и различными исходами заболеваний могут быть обусловлены скорее самими эффектами тонзиллита, чем причинным влиянием операции. Эти данные подтверждают безопасность тонзиллэктомии в клинической практике. Значимость: Результаты исследования снимают опасения относительно неблагоприятных эффектов тонзиллэктомии и поддерживают её безопасность в клинической практике.