Назначение опиоидов в отделении неотложной помощи и опиоид-ассоциированный вред среди подростков в Альберте: 2010–2020 годы

Введение: Хотя назначение в отделении неотложной помощи рассматривается как потенциальный фактор опиоид-ассоциированного вреда, влияние мер по ограничению такого назначения и последующего вреда изучено недостаточно. Мы оценили, как со временем менялись частота назначения опиоидов в отделении неотложной помощи и последующий опиоид-ассоциированный вред среди подростков.

Методы: Мы провели когортное исследование с использованием связанных административных баз данных пациентов 12–17 лет, выписанных из любого отделения неотложной помощи в Альберте, Канада, в период с 1 апреля 2010 года по 30 июня 2020 года. Учитывали получение рецепта на опиоиды в течение 3 дней после визита в отделение неотложной помощи. Первичной конечной точкой было развитие опиоид-ассоциированного вреда: 1-летний комбинированный показатель, включавший визит в отделение неотложной помощи по поводу опиоид-ассоциированных причин, госпитализацию по поводу опиоид-ассоциированных причин и назначение терапии агонистами опиоидных рецепторов. Для выявления изменений в показателях использовали регрессию Joinpoint.

Результаты: Среди 1 197 829 визитов в отделение неотложной помощи назначение опиоидов снизилось с 3,3% визитов в 2010 году до 1,2% в 2020 году; при этом назначение кодеина и оксикодона уменьшилось, тогда как назначение трамадола и других опиоидов выросло. В общих отделениях неотложной помощи опиоиды назначали чаще, чем в педиатрических (2,5% против 1,5%), и снижение со временем было более медленным. Частота развития опиоид-ассоциированного вреда выросла с 0,15% в 2010 году до 0,28% в 2020 году.

Выводы: За десятилетие, в течение которого назначение опиоидов подросткам в отделениях неотложной помощи существенно снизилось, последующий опиоид-ассоциированный вред в Альберте почти удвоился. Широкие меры по сокращению назначения в отделении неотложной помощи могут быть неэффективны для борьбы с опиоидной эпидемией в этой провинции. Однако по-прежнему требуется осторожность у пациентов с более длительными курсами препаратов, частыми обращениями в отделение неотложной помощи и коморбидными психическими расстройствами или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ; необходимы дальнейшие исследования для более точного определения индивидуального риска.