Синдром гиперстимуляции яичников с плевральным выпотом после беременности без медицинского вмешательства во время цикла стимуляции в лютеиновой фазе

Цель: описать редкий случай синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), проявившегося изолированным правосторонним плевральным выпотом вследствие продукции эндогенного хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) при самостоятельно наступившей беременности во время цикла стимуляции яичников в лютеиновой фазе.

Дизайн: описание случая у одной пациентки с длительным наблюдением.

Пациентка: здоровая женщина 36 лет с 15-месячным анамнезом первичного бесплодия, проходившая второй цикл стимуляции яичников в лютеиновой фазе.

Воздействие: контролируемая стимуляция яичников менотропинами, рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном, летрозолом и соматропином с последующей продукцией эндогенного ХГЧ при неожиданно наступившей естественной беременности; экзогенный триггер ХГЧ не применялся.

Основные оцениваемые показатели: начало и клиническое течение СГЯ; объем и рецидив плеврального выпота; необходимость торакоцентеза или установки постоянного плеврального катетера; исход для матери и новорожденного.

Результаты: к 11-му дню стимуляции развилось 17 фолликулов яичников при умеренном пиковом уровне эстрадиола 279 пг/мл, что подчеркивает неожиданность последующего тяжелого течения. Уровень ХГЧ в сыворотке составил 53 мМЕ/мл на 11-й день и увеличился до 231 мМЕ/мл через 2 дня, что подтвердило наступление беременности и привело к отмене цикла стимуляции. Через 6 дней у пациентки усилилась одышка; при визуализации выявлен выраженный правосторонний плевральный выпот. Три торакоцентеза в течение 10 дней позволили удалить 4700 мл жидкости, после чего был установлен постоянный плевральный катетер 12 Fr, быстро устранивший симптомы. Отмечалось двустороннее увеличение яичников, признаков асцита не было. Беременность затем протекала без осложнений до преждевременных родов в 32 недели гестации, завершившихся рождением здорового ребенка; мать и ребенок были выписаны в удовлетворительном состоянии.

Выводы: синдром гиперстимуляции яичников может развиться даже при низкой концентрации эстрадиола и отсутствии экзогенного триггера ХГЧ. Эндогенный ХГЧ при нераспознанной ранней беременности может сам по себе вызывать тяжелую сосудистую гиперпроницаемость даже в отмененных циклах с низким эстрадиолом и без инъекции триггера. Врачам следует сохранять настороженность в отношении респираторных осложнений и выполнять рутинное тестирование на беременность при стимуляции в лютеиновой фазе, чтобы избежать поздней диагностики и осложнений.