Снижение чрезмерного назначения глюкокортикоидов при острых респираторных инфекциях в неотложной помощи

<b>Важность:</b> Системные глюкокортикоиды при острых респираторных инфекциях (ОРИ) либо неэффективны, либо имеют лишь минимальную доказанную эффективность, при этом их побочные эффекты известны. В центрах неотложной помощи клиницисты существенно различаются по частоте назначения глюкокортикоидов пациентам с ОРИ.

<b>Цель:</b> Разработать и оценить многокомпонентную программу рационального использования глюкокортикоидов в неотложной помощи для снижения их назначения при ОРИ.

<b>Дизайн, условия и участники:</b> В исследование по улучшению качества вошли врачи, наблюдавшие пациентов с января 2023 по апрель 2025 года с ОРИ в двух центрах неотложной помощи в составе академической системы здравоохранения.

<b>Вмешательства:</b> Начиная с февраля 2024 года врачам по электронной почте направляли анкету по рациональному использованию стероидов, проводили краткое виртуальное обучение и предоставляли информационные буклеты для раздачи пациентам. В мае и декабре 2024 года они получали обратную связь по электронной почте с сопоставлением с коллегами и с использованием описательных и предписывающих норм.

<b>Основные результаты и показатели:</b> Для анализа ежемесячной частоты визитов на уровне врача, при которых при обращении по поводу ОРИ назначали системный глюкокортикоид, использовали сегментированную пуассоновскую регрессию со случайными эффектами на уровне врача. Сравнивали период до внедрения программы рационального использования стероидов (январь 2023 — январь 2024 года) и после ее внедрения (февраль 2024 — апрель 2025 года). Исключали визиты пациентов с состояниями, при которых лечение глюкокортикоидами может быть клинически оправдано. Также выполнили ретроспективное моделирование прерванных временных рядов назначений глюкокортикоидов до и после внедрения программы.

<b>Результаты:</b> С января 2023 по апрель 2025 года 10 808 пациентов (средний [SD] возраст 58 [24] лет; 6879 [64%] женщин; 3929 [36%] мужчин) были осмотрены по поводу ОРИ 96 клиницистами (78 [81%] женщин; 18 [19%] мужчин; 32 [33%] практикующие медсестры продвинутой практики; 38 [40%] врачи; 26 [27%] physician assistants) в двух центрах неотложной помощи академической системы здравоохранения. Участвующие клиницисты приняли участие в 14 530 визитах, соответствовавших критериям рационального использования стероидов (7130 до вмешательства и 7400 во время вмешательства). Наиболее частыми диагнозами были неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей (17%), острый фарингит (15%) и острый бронхит (7%). Средняя (SD) наблюдаемая частота назначения системных глюкокортикоидов на 100 визитов, соответствовавших критериям рационального использования стероидов, снизилась с 20,4 (17,8) в период до вмешательства до 8,8 (14,5) в период вмешательства (P < .001). В период вмешательства относительная частота назначения глюкокортикоидов снижалась на 0,94 (95% ДИ 0,92–0,96; P < .001) в месяц по сравнению с периодом до вмешательства.

<b>Выводы и значимость:</b> В этом исследовании по улучшению качества многокомпонентное вмешательство, основанное на поведенческой науке и направленное на рациональное использование глюкокортикоидов при ОРИ в условиях неотложной помощи, было связано со снижением частоты их назначения.