Клиническая ценность инструмента HFA-ICOS для оценки риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности у пациентов с множественной миеломой в реальной клинической практике

Введение: Данные о стратификации сердечно-сосудистого риска у пациентов с множественной миеломой в реальной клинической практике ограничены. Цель исследования — оценить, насколько инструмент стратификации сердечно-сосудистого риска HFA-ICOS, разработанный Ассоциацией по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов и Международным обществом кардиоонкологии, позволяет прогнозировать госпитализацию по поводу сердечной недостаточности и сердечно-сосудистую смертность у пациентов с множественной миеломой. Методы: В исследование включили 419 пациентов с множественной миеломой, последовательно получавших ингибиторы протеасом или иммуномодулирующие препараты в больнице королевы Елизаветы в Гонконге в 2012–2023 годах (средний возраст 68 ± 11 лет; 52,5% мужчин). Данные о сопутствующих заболеваниях, лекарственной терапии, лабораторных показателях и сердечно-сосудистых событиях получили из электронной медицинской документации. С помощью инструмента HFA-ICOS пациентов распределили в группы низкого (n = 184), умеренного (n = 150) и высокого/очень высокого (n = 85) риска. Для оценки прогностической ценности отдельных факторов и инструмента в целом использовали логранговый критерий, многофакторную регрессию Кокса и анализ ROC-кривых; статистический анализ выполняли в R v.4.4.3 и SPSS 29. Результаты: При медиане наблюдения 35 месяцев (межквартильный размах 17–63) кумулятивная частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности за 3 года составила 4,3% в группе низкого риска, 11,1% — умеренного и 28,3% — высокого/очень высокого (p по логранговому критерию < 0,001). Кумулятивная частота сердечно-сосудистой смерти за 3 года составила соответственно 1,4%, 5,1% и 11,8%; отмечалась тенденция к увеличению риска между группами (p по логранговому критерию = 0,084). В многофакторной модели субраспределения рисков Fine–Gray наиболее значимыми предикторами госпитализации по поводу сердечной недостаточности были пожилой возраст (SHR 1,03; 95% ДИ 1,01–1,08; p = 0,024), сердечная недостаточность в анамнезе (SHR 3,96; 95% ДИ 1,90–8,24; p < 0,001), фибрилляция предсердий (SHR 2,30; 95% ДИ 1,01–5,24; p = 0,048) и хроническая болезнь почек (SHR 4,34; 95% ДИ 2,22–8,48; p < 0,001). По сравнению с группой низкого риска частота госпитализаций была значимо выше в группе умеренного риска (SHR 2,29; 95% ДИ 1,02–5,18; p = 0,045), а также в группе высокого/очень высокого риска (SHR 6,39; 95% ДИ 2,99–13,67; p < 0,001). C-статистика инструмента составила 0,706 (95% ДИ 0,63–0,78; p < 0,001). Выводы: В реальной клинической практике инструмент HFA-ICOS позволяет выявлять пациентов с множественной миеломой, подверженных риску госпитализации по поводу сердечной недостаточности.