Стресс-ассоциированное снижение тестостерона: центральная адаптация или гипогонадизм?

Низкую концентрацию тестостерона в крови у людей, испытывающих физические нагрузки, часто трактуют как признак гипогонадизма или первичной дисфункции гонад. Однако согласующиеся данные полевых исследований среди военнослужащих, исследований спортсменов на выносливость и моделей соревновательного стресса показывают, что снижение тестостерона при длительном стрессе обычно представляет собой обратимую адаптацию, опосредованную центральными механизмами, а не первичную недостаточность яичек. Выраженный энергетический дефицит, нарушения сна и неконтролируемый психогенный стресс подавляют секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом и пульсирующую секрецию лютеинизирующего гормона, снижают выработку андрогенов яичками и часто повышают концентрацию глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), вследствие чего уровень свободного тестостерона снижается непропорционально сильно. Исследования со стимуляцией хорионическим гонадотропином человека подтверждают сохранную реакцию клеток Лейдига в этих условиях, что указывает на преобладающую роль подавления гипоталамо-гипофизарной регуляции. Напротив, высокая механическая нагрузка у мужчин, занимающихся силовыми тренировками, не снижает базальный уровень тестостерона при достаточной энергетической обеспеченности. Это подчёркивает, что основным фактором, определяющим уровень андрогенов, является достаточное поступление энергии, а не вид физических нагрузок. Острый соревновательный стресс быстро и в зависимости от субъективной оценки ситуации изменяет концентрацию тестостерона независимо от ГСПГ, что также указывает на центральную регуляцию. В разных ситуациях снижение уровня андрогенов связано с энергетическими и психологическими ограничениями и обратимо при восстановлении энергетического баланса и полноценном отдыхе. Распознавание этого адаптивного эндокринного фенотипа необходимо, чтобы отличать функциональное центральное подавление от патологического гипогонадизма и выбирать правильную тактику обследования.