Клинические и биохимические критерии различения функциональной гипоталамической аменореи (ФГА) и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Введение: Вторичная олиго-/аменорея встречается у 3–5% женщин репродуктивного возраста. Наиболее частые причины — синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (2–13%) и функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) (1–2%). Хотя оба состояния имеют различный патофизиологический механизм, а их диагностика регламентирована рекомендациями, на практике их разграничение как частых причин нарушения менструального цикла представляет трудность. Кроме того, при установлении обоих диагнозов необходимо прежде исключить другие причины нарушения менструаций.

Цель: Обобщить клинические, биохимические и лучевые параметры, которые могут помочь врачу отличить СПКЯ от ФГА как причину нарушения менструального цикла.

Результаты: ФГА редко встречается у женщин с индексом массы тела более 24 кг/м2, тогда как и СПКЯ, и ФГА могут наблюдаться у женщин с более низким индексом массы тела. Уровень антимюллерова гормона (АМГ) при СПКЯ значительно повышен; однако при ФГА возможен и менее выраженный его рост. Аналогично, поликистозная морфология яичников (ПКОМ) чаще выявляется при ФГА, чем у здоровых женщин. К признакам, которые по-разному изменяются при СПКЯ и ФГА, относятся уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), андрогенов, инсулина, АМГ и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), толщина эндометрия и реакция кортизола на кортикотропин-рилизинг-гормон. К другим перспективным диагностическим тестам, которые могут помочь различать эти два состояния после дальнейшего изучения, относятся оценка активности 5-альфа-редуктазы, уровни лептина, INSL3, кисспептина и ингибина B.2

Выводы: Для уточнения различительной ценности этих маркеров при разграничении СПКЯ и ФГА у женщин со вторичной аменореей нужны дополнительные данные прямого сравнения. Это позволит определить объективную вероятность диагноза СПКЯ или ФГА.