Национальные тенденции и факторы риска дисфагии после передней дискэктомии и спондилодеза шейного отдела позвоночника

Введение: Дисфагия остаётся одним из наиболее частых осложнений после передней дискэктомии и спондилодеза шейного отдела позвоночника (ACDF), однако недавние национальные тенденции и факторы риска в различных хирургических показаниях изучены недостаточно.

Цель: Оценить национальные тенденции в выполнении ACDF и частоту дисфагии, а также определить связанные с пациентом, операцией и показаниями факторы риска послеоперационной дисфагии.

Методы: В ретроспективном анализе Nationwide Inpatient Sample были выявлены взрослые пациенты, которым с 2016 по 2022 год выполняли плановую ACDF. Для определения независимых факторов риска дисфагии и построения прогностической номограммы применяли многовариантную логистическую регрессию. Отдельные модели также строили для одноуровневой и многоуровневой ACDF.

Результаты: Среди 496 425 госпитализаций дисфагия возникла у 7,7% пациентов. Несмотря на снижение числа ACDF на 57,3%, шансы развития дисфагии увеличивались примерно на 11,4% в год (ОШ 1,11; 95% ДИ 1,09-1,13; p < 0,001). Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз шейного отдела позвоночника (ОШ 5,41; 95% ДИ 3,81-7,67), перелом шейного отдела позвоночника (ОШ 1,73; 95% ДИ 1,31-2,30) и псевдоартроз (ОШ 1,36; 95% ДИ 1,15-1,61) были сильными независимыми предикторами дисфагии. К дополнительным факторам риска относились принадлежность к расовому меньшинству, более высокая коморбидная нагрузка и лечение в городских учебных больницах. Факторы риска различались для одноуровневой и многоуровневой ACDF. Дисфагия ассоциировалась с более высокой частотой осложнений, включая аспирационную пневмонию, установку чрескожной эндоскопической гастростомы и трахеостомию (все p < 0,001).

Выводы: Эти данные представляют собой первый национальный анализ, показавший снижение внутрибольничных объёмов ACDF при одновременном росте частоты послеоперационной дисфагии. Избирательные хирургические показания оказались ключевыми предикторами, что позволило создать номограмму для стратификации риска и предоперационной оптимизации у пациентов, которым выполняют ACDF.