Кетамин в монотерапии и в комбинированных режимах для седации у детей с травмой в неотложной помощи: сетевой метаанализ

Целью исследования было сравнить безопасность и эффективность различных схем с кетамином для процедурной седации у детей в отделении неотложной помощи. Мы провели поиск в PubMed, Scopus и Web of Science на предмет рандомизированных контролируемых исследований, включавших детей, которым выполняли болезненные процедуры в отделении неотложной помощи. В анализ включали исследования, сравнивавшие кетамин в монотерапии с кетамином в комбинации с другими седативными средствами или альтернативными препаратами. Сетевой метаанализ с моделью случайных эффектов в частотной парадигме был выполнен в R с использованием пакета netmeta. Результаты были представлены как разность средних (MD) или отношение рисков (RR) с 95% доверительными интервалами, а лечение ранжировали по относительной эффективности и безопасности. В сетевой метаанализ было включено 24 рандомизированных контролируемых исследования. При внутривенном кетамине, взятом за референс, внутримышечный кетамин был связан с более длительной седацией (MD +19,6 мин; 95% ДИ 17,5-21,6) и более длительным временем восстановления (MD +37,7 мин; 95% ДИ 1,6-73,8). Время восстановления еще больше увеличивалось при добавлении атропина к внутримышечному кетамину (MD +73,5 мин; 95% ДИ 10,9-136,1). Внутримышечный кетамин был связан с меньшей частотой реакций при пробуждении (RR = 0,38; 95% ДИ 0,20-0,69). Среди нежелательных явлений внутривенный кетамин и мидазолам значимо повышали риск гипоксии (RR = 4,71; 95% ДИ 1,05-21,08), тогда как комбинация внутривенного кетамина с пропофолом приводила к меньшей частоте тошноты (RR = 0,34; 95% ДИ 0,17-0,68). В заключение, среди схем с кетамином внутримышечное введение обеспечивало более глубокую и длительную седацию, но сопровождалось более продолжительным восстановлением. Внутривенные комбинации обеспечивали более быстрое восстановление и меньшую частоту рвотных явлений. Из них комбинация кетамина с пропофолом имела наиболее сбалансированный профиль, сохраняя эффективность седации при минимизации тошноты и гипоксии.