Сравнительная эффективность способов введения инсулина для контроля гликемии у взрослых с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Сравнить различные способы введения инсулина по контролю гликемии, изменению массы тела и дозе инсулина у взрослых с сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию.

Методы: Проведён поиск в восьми базах данных и двух регистрах клинических исследований по 27 апреля 2026 г. Искали рандомизированные исследования с параллельными группами, в которых сравнивали заранее определённые способы введения инсулина. В основной сетевой метаанализ не включали остаточную категорию «прочие», объединявшую клинически неоднородные вмешательства. Оценивали изменения уровня HbA1c, времени в целевом диапазоне (TIR), времени выше целевого диапазона (TAR), времени ниже целевого диапазона (TBR), массы тела и дозы инсулина; достоверность доказательств оценивали с помощью CINeMA.

Результаты: В анализ включили 37 публикаций, описывавших 36 независимых исследований с участием 4157 человек. Медиана длительности наблюдения составила 12 недель. В основном анализе без категории «прочие» гибридная система замкнутого цикла (HCL) по сравнению с многократными ежедневными инъекциями (MDI) снижала уровень HbA1c (разность средних [MD] −0,79%; 95% ДИ от −1,33 до −0,25), увеличивала TIR (MD +16,00 процентного пункта; 95% ДИ от +8,77 до +23,22), снижала TAR (MD −13,48 процентного пункта; 95% ДИ от −23,05 до −3,91) и уменьшала дозу инсулина (MD −15,69 ЕД/сут; 95% ДИ от −31,33 до −0,06). Непрерывная подкожная инфузия инсулина также снижала уровень HbA1c (MD −0,47%; 95% ДИ от −0,74 до −0,20) и дозу инсулина. Полностью замкнутая система обеспечивала более выраженные оценки эффекта в отношении TIR и TAR, однако эти данные получены только в одном краткосрочном исследовании и должны рассматриваться как гипотезогенерирующие. При использовании HCL масса тела увеличивалась (MD +1,58 кг; 95% ДИ от +0,75 до +2,40). В большинстве исследований были выявлены проблемы, связанные с риском систематической ошибки; выполнить анализ чувствительности, включавший исследования с низким риском систематической ошибки, оказалось невозможно.

Выводы: HCL продемонстрировала наиболее последовательное улучшение гликемического контроля, однако увеличение массы тела и ограниченность данных о безопасности требуют осторожности. Результаты применения полностью замкнутой системы необходимо подтвердить в более крупных и длительных исследованиях.

Регистрация исследования: PROSPERO: CRD420261381231.