Местные и системные кортикостероиды при синдроме DRESS: реальные исходы в многоцентровой ретроспективной когорте

Введение: синдром лекарственной реакции с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) — тяжелая кожная нежелательная лекарственная реакция, при которой широко применяют системные кортикостероиды; однако появляются данные, что в отдельных случаях достаточно местных кортикостероидов.

Цель: сравнить исходы при начальной терапии местными кортикостероидами и системными кортикостероидами у госпитализированных пациентов с DRESS.

Методы: проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование взрослых пациентов с DRESS, госпитализированных в два третичных центра в 2012–2021 гг. Пациентов разделяли по первоначальной терапии: только местные кортикостероиды или системные кортикостероиды. Основными исходами были 30-дневная летальность и выписка из стационара. Для коррекции по полу, сопутствующим заболеваниям и исходным маркерам тяжести использовали взвешивание по пересекающемуся propensity score.

Результаты: среди 359 пациентов 124 (35%) initially получали только местные кортикостероиды, а 235 (65%) — системные кортикостероиды с местными или без них; 56 (45%) пациентов из группы местной терапии впоследствии потребовали перехода на системное лечение. Взвешенные показатели 30-дневной летальности составили 2,0 и 2,9 на 1000 пациенто-дней в группах местной и системной терапии соответственно (HR 1,56; 95% ДИ 0,19–12,94). Частота выписки в течение 30 дней составила 76,2 и 92,8 соответственно (HR 1,22; 95% ДИ 0,87–1,71).

Ограничения: ретроспективный дизайн, отсутствие длительного наблюдения.

Выводы: значимых различий в исходах в зависимости от начальной терапии не выявлено. В целом 19% пациентов удалось успешно вести только на местных кортикостероидах, что поддерживает их возможное использование в качестве терапии первой линии при тщательном наблюдении.