Последовательный мониторинг биомаркеров выявляет прогрессирующее поражение сердца при шоке, вызванном денге, у детей

Введение: Шок, вызванный денге (ШД), — жизнеугрожающее осложнение инфекции денге, характеризующееся плазмопотерей и гемодинамическим коллапсом. Дисфункция сердца способствует неблагоприятным исходам, однако ее динамика остается неясной. Мы изучили временные изменения уровней N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида типа B (NT-proBNP) и высокочувствительного тропонина I (тропонина I) при ШД у детей и их связь с клиническими исходами.

Методы: В проспективное лонгитюдное исследование включили 113 детей с ШД. NT-proBNP и тропонин I измеряли в 2 стандартизованные временные точки: T1 (примерно через 6 часов после начальной инфузионной ресусцитации) и T2 (через 12 часов после T1). Третью пробу через 30 часов после T1 (T3) получили у подгруппы пациентов. Первичной конечной точкой была летальность; вторичными — необходимость инотропной поддержки, искусственной вентиляции легких и длительность госпитализации.

Результаты: Оба биомаркера значимо повышались с T1 до T2, что указывало на прогрессирующий миокардиальный стресс и повреждение. В T1 повышенные уровни NT-proBNP и тропонина I выявляли у 30,1% и 21,2% пациентов соответственно, а в T2 — уже у 73,5% и 42,5%. Повышение биомаркеров было тесно связано с летальностью (P < 0,01). NT-proBNP также предсказывал необходимость инотропной поддержки и искусственной вентиляции легких; его прогностическая способность в T1 была хорошей (площадь под кривой 0,813). Повышенные уровни биомаркеров дополнительно коррелировали с полиорганной дисфункцией и более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии для детей.

Выводы: Последовательное измерение NT-proBNP и тропонина I выявляет прогрессирующее поражение сердца при ШД у детей. Эти биомаркеры дают разные, но взаимодополняющие сведения о тяжести заболевания и могут помочь в ранней стратификации риска, а также в выборе инфузионной и гемодинамической тактики в отделении интенсивной терапии.