Возвращение к бегу после операции на коленном суставе: нарративный обзор

Введение: Переход от исключительно временных критериев реабилитации после операции на коленном суставе к критериям, основанным на оценке состояния пациента, привёл к формированию клинических и функциональных показателей для таких задач, как возвращение к бегу. Цель этого нарративного обзора — выделить рекомендованные критерии из опросов экспертов и представить их прогностическую значимость.

Методы: Авторы провели поиск литературы в PubMed. В обзор включали исследования, в которых физиотерапевтов и/или врачей опрашивали о текущей практике применения критериев для возвращения к бегу. Кроме того, проанализировали исследования, оценивавшие валидность этих критериев в клинических испытаниях у пациентов после операции на коленном суставе.

Результаты: Поиск литературы дал данные только для пациентов после реконструкции передней крестообразной связки. В опросах экспертов наиболее последовательно указывали послеоперационный срок (≥12–16 недель). Кроме того, клинические (боль, отёк) и функциональные критерии (объём движений, тесты на баланс, тесты динамического контроля, оценка силы четырёхглавой мышцы) часто рекомендуют, но их валидность недостаточно подтверждена. В немногих доступных исследованиях валидации многие из предложенных критериев и их пороговые значения показали недостаточную прогностическую значимость. Значимыми, по-видимому, являются только клинические параметры (боль 0–2 по числовой шкале боли и отёк), достаточный объём движений (разгибание 0°, сгибание 130°) и достаточная сила четырёхглавой мышцы (индекс симметрии конечностей >60% + 1,45–1,6 Н·м/кг).

Выводы: Описанные в литературе батареи функциональных тестов и соответствующие целевые значения для тестов на баланс и прыжки следует оценивать критически; в будущих исследованиях они требуют более строгой проверки. До тех пор они не дают валидных ориентиров для принятия клинических решений о безопасном возвращении к бегу.