Индекс нейрокардиоренального стресса (NCR-SI): практичный интегральный подход к характеристике мультисистемной нагрузки у пациентов с мультиморбидностью

Введение: При мультиморбидности часто сочетаются нейропсихические, кардиометаболические и почечные нарушения, однако клиническая оценка нередко основывается на подсчёте диагнозов, который может не отражать совокупную физиологическую нагрузку. Мы разработали индекс нейрокардиоренального стресса (NCR-SI) — практичный интегральный подход к описанию мультисистемной нагрузки на основе рутинно собираемых клинических данных.

Методы: В этом поперечном исследовании проанализированы данные электронных медицинских карт взрослых пациентов с хроническими заболеваниями. NCR-SI объединяет три домена: нейропсихическую нагрузку (показатели, полученные из текстовых данных, и применение психотропных препаратов), кардиометаболический стресс (индекс триглицериды—глюкоза и кардиометаболические диагнозы) и функцию почек (стадирование по расчётной скорости клубочковой фильтрации, определённой по формуле MDRD). Исследование не ставило целью показать, что индекс обладает дополнительной прогностической ценностью по сравнению с отдельными компонентами или существующими индексами коморбидности. В нём NCR-SI представлен как прозрачный описательный подход с разделением на домены; также оценены его внутренняя согласованность и распределение в клинически узнаваемых вариантах мультиморбидности.

Результаты: Всего были проверены 148 медицинских карт; критериям полноты данных соответствовали 143 пациента, включённые в основной анализ NCR-SI. Значения NCR-SI варьировали от 0 до 10 (медиана — 5). Более высокие значения отмечались при ренометаболических профилях. Как и ожидалось, NCR-SI был связан со снижением расчётной скорости клубочковой фильтрации (ρ≈−0,71), умеренно коррелировал с индексом TyG (ρ≈0,42) и слабо — с лекарственной нагрузкой. Корреляция с индексом коморбидности Charlson с поправкой на возраст была минимальной (ρ≈0,09), что указывает на небольшое совпадение с подсчётом коморбидных диагнозов. Корреляции для отдельных доменов соответствовали заранее заданным правилам расчёта индекса, особенно для почечного домена и расчётной скорости клубочковой фильтрации, а также кардиометаболического домена и индекса TyG.

Выводы: NCR-SI — практичный интегральный показатель нейрокардиоренального стресса, рассчитанный на основе рутинно собираемых клинических данных. Он не предназначен для замены существующих индексов коморбидности, но может дополнять их, обобщая многомерные профили физиологической нагрузки. NCR-SI предлагается как описательный исследовательский инструмент для выдвижения гипотез. Прежде чем делать выводы о его клинической эффективности, необходимы внешняя проверка на независимых выборках и продольная оценка связи с клинически значимыми исходами, например госпитализацией, смертностью, функциональным статусом и использованием медицинской помощи.