Траектории применения лекарственной терапии расстройства, связанного с употреблением опиоидов, во время беременности и связанные с ними материнские исходы

Цель: Охарактеризовать различные траектории применения препаратов для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов (MOUD), во время беременности и оценить их связь с неблагоприятными перинатальными материнскими исходами.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование среди одноплодных родов у получательниц Wisconsin Medicaid за 2011–2019 годы. Основными исходами были госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), обращение в отделение неотложной помощи (ОНП) и тяжёлая материнская заболеваемость (ТМЗ) с момента родов до 6 недель послеродового периода. Еженедельное применение MOUD во время беременности классифицировали по траекториям с использованием латентного классового анализа повторных измерений. Связь между траекторией MOUD и исходами оценивали с помощью логистической регрессии после сопоставления по баллу склонности.

Результаты: Среди 4442 беременных с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, 2944 (66,3%) получали MOUD, а 1498 (33,7%) не получали MOUD. Были выделены четыре траектории: 1) непрерывное лечение (n=1387), 2) раннее начало (n=596), 3) позднее начало (n=481) и 4) снижение приверженности лечению (n=480). По сравнению с непрерывным лечением раннее начало не было значимо связано с госпитализацией в ОИТ, обращениями в ОНП или ТМЗ. Позднее начало было связано с более высокими шансами обращений в ОНП (скорректированное отношение шансов [СОШ] 1,28; 95% ДИ 1,01–1,63), а снижение приверженности лечению — с более высокими шансами госпитализации в ОИТ (СОШ 2,70; 95% ДИ 1,26–5,76), обращений в ОНП (СОШ 1,26; 95% ДИ 1,00–1,59) и ТМЗ (СОШ 2,16; 95% ДИ 1,10–4,21). Отсутствие MOUD по сравнению с непрерывным лечением было связано с более высокими шансами обращений в ОНП (СОШ 2,00; 95% ДИ 1,67–2,39) и ТМЗ (СОШ 1,67; 95% ДИ 1,07–2,63).</b>

Вывод: Непрерывное лечение и раннее начало MOUD были связаны с наиболее благоприятными материнскими исходами, тогда как позднее начало, снижение вовлечённости в лечение или отсутствие терапии соответствовали более высоким шансам неблагоприятных исходов. Результаты поддерживают усилия по раннему началу MOUD во время беременности и сохранению непрерывности лечения на протяжении гестации.