Лечение плоскоклеточного рака ротоглотки с использованием трансоральной робот-ассистированной хирургии по сравнению с радикальной химиолучевой терапией: систематический обзор и метаанализ

Введение: Трансоральная робот-ассистированная хирургия — малоинвазивный хирургический метод лечения плоскоклеточного рака ротоглотки (РРГ), обеспечивающий лучшие функциональные результаты по сравнению с открытой хирургией. Однако онкологические и функциональные результаты этого подхода по сравнению с радикальной лучевой терапией (ЛТ) или химиолучевой терапией (ХЛТ) остаются предметом обсуждения.

Методы: Проведен систематический поиск в PubMed, Scopus и Embase; релевантные исследования отбирали в соответствии с рекомендациями PRISMA. Общую выживаемость, заболевание-специфическую выживаемость и функцию глотания сравнивали между TORS и первичной ЛТ или ХЛТ с использованием моделей случайных эффектов. Дисфагию оценивали с помощью индекса дисфагии MD Anderson (MDADI) и шкалы функционального перорального питания (FOIS).

Результаты: В анализ включили 15 исследований, охвативших 6767 пациентов (2423 перенесли TORS, 4344 получили первичную ЛТ или ХЛТ). Общая выживаемость была значимо лучше после TORS (ОР 0,51; 95% ДИ 0,42–0,62; p < 0,0001) на всех стадиях заболевания, но не у пациентов с HPV-положительными опухолями. Значимой разницы в выживаемости без прогрессирования не выявлено (ОР 0,81; 95% ДИ 0,50–1,29; p = 0,374). Баллы по MDADI и FOIS между группами существенно не различались (MD 0,8; 95% ДИ -2,0–3,5; p = 0,578 и MD 0,2; 95% ДИ -0,3–0,7; p = 0,469 соответственно). По сравнению с исходным уровнем баллы MDADI снизились в обеих группах, однако снижение было почти в 2 раза больше в группе ЛТ/ХЛТ (MD 3,5; 95% ДИ 3,1–3,9; p < 0,001).

Выводы: TORS с адъювантным лечением или без него ассоциировалась с более высокой общей выживаемостью по сравнению с радикальной ЛТ/ХЛТ. Кроме того, TORS сопровождалась меньшим ухудшением функциональных исходов по сравнению с исходным уровнем. Учитывая нерандомизированный характер большинства доступных исследований, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной тактики лечения пациентов с плоскоклеточным раком ротоглотки и оценки влияния статуса HPV на выбор терапии.