Терапия агонистами рецептора ГПП-1 и кардиоренальные исходы при сахарном диабете 1 типа: сопоставленный по шкале предрасположенности анализ реальной клинической практики

Цель: Данные о сердечно-сосудистых и почечных исходах на фоне терапии препаратами на основе ГПП-1 при сахарном диабете 1 типа (СД1) ограничены. Мы оценили влияние терапии на основе ГПП-1 на основные клинические исходы и безопасность, включая риск диабетического кетоацидоза (ДКА) и гипогликемии, у взрослых пациентов с СД1 в большой когорте реальной клинической практики.

Материалы и методы: В ретроспективном когортном исследовании использовали глобальную исследовательскую сеть здравоохранения TriNetX. Взрослых пациентов с СД1 классифицировали в зависимости от экспозиции к терапии на основе ГПП-1. Сопоставление по шкале предрасположенности в соотношении 1:1 обеспечивало баланс исходных характеристик по возрасту, полу, демографическим признакам, кардиометаболическим факторам риска, сопутствующим заболеваниям, применению лекарственных средств и лабораторным показателям, включая липидный профиль и гликемический контроль. Оценивали общую смертность, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, сердечную недостаточность (СН), адаптированные основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE — все сердечно-сосудистые клинические исходы), хроническую болезнь почек (ХБП) и госпитализацию по любой причине, а также показатели безопасности (гипогликемию и ДКА). Накопление событий начинали через 6 месяцев после начала терапии.

Результаты: После сопоставления в анализ включили по 4088 человек в каждой группе. Терапия на основе ГПП-1 была связана с более низким риском общей смертности (ОР 0,67; 95% ДИ 0,46-0,98), СН (ОР 0,38; 95% ДИ 0,21-0,67), адаптированных MACE (ОР 0,61; 95% ДИ 0,40-0,94) и госпитализации по любой причине (ОР 0,70; 95% ДИ 0,51-0,96). Значимых различий по инфаркту миокарда, ишемическому инсульту или ХБП не выявлено. Частота ДКА не увеличивалась, а риск гипогликемии на фоне терапии ГПП-1 был ниже (ОР 0,72; 95% ДИ 0,55-0,95). В обеих группах зарегистрировали менее 10 (0,2%) случаев панкреатита.

Выводы: В этой сопоставленной по шкале предрасположенности когорте взрослых пациентов с СД1 терапия на основе ГПП-1 была связана со снижением риска общей смертности, СН, адаптированных MACE, госпитализации и гипогликемии без повышения риска ДКА. Для подтверждения этих данных необходимы рандомизированные контролируемые исследования.