Внебольничная пневмония у детей младше пяти лет в Бангладеш: распространенность возбудителей, динамика резистентности и диагностические биомаркеры

Введение: Внебольничная пневмония остается одной из ведущих причин детской смертности и имеет разнообразную этиологию. Целью исследования было получить региональные данные, которые помогут обосновать тактику лечения и вакцинации при внебольничной пневмонии у детей.Методы: В исследование включили 226 случаев внебольничной пневмонии и 201 контрольный участник в возрасте младше 5 лет в Dhaka Medical College & Hospital (март 2022 — апрель 2023) в Дакке, Бангладеш. Участникам брали кровь и мазки из носоглотки для выявления возбудителей. Бактериальные изоляты тестировали на чувствительность к антибиотикам, пневмококковые изоляты серотипировали, а также измеряли воспалительные маркеры — С-реактивный белок и прокальцитонин.Результаты: Бактериемических случаев внебольничной пневмонии не выявили. Streptococcus pneumoniae [отношение шансов (ОШ) = 2,26; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,5–3,4], респираторно-синцитиальный вирус (ОШ = 6,16; 95% ДИ: 2,54–14,9), SARS-CoV-2 и вирусы гриппа A/B были достоверно связаны с внебольничной пневмонией; SARS-CoV-2 и вирусы гриппа A/B выявляли только у больных. Совместное выявление патогенных бактерий и вирусов наблюдали в 14% (33/226) случаев. Более 90% пневмококковых изолятов относились к серотипам, не входящим в 10-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину; преобладал серотип 19A (19%: 19/101 среди случаев и 6%: 3/53 среди контроля). Множественная лекарственная устойчивость была частой у S. pneumoniae (40%, 71/178) и Haemophilus influenzae (38%, 20/52); 86% пневмококков были нечувствительны к макролидам. У Staphylococcus aureus 76% (31/41) изолятов были метициллин-резистентными. У детей с тяжелой внебольничной пневмонией уровни С-реактивного белка и прокальцитонина были повышены; однако ни один пороговый уровень не позволял надежно отличить бактериальную этиологию от вирусной.Выводы: Полученные данные отражают современную эпидемиологию внебольничной пневмонии у детей в Дакке и указывают на высокую антимикробную резистентность и преобладание серотипов, не входящих в 10-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину. Эти результаты подчеркивают необходимость продолжения надзора за пневмококком для выбора стратегии вакцинации и лечения, а также усиления мер по борьбе с антимикробной резистентностью.