Сравнение тубопластики и тимпаностомической трубки отдельно и в комбинации для лечения хронического среднего отита с выпотом: рандомизированное контролируемое исследование

Цель: сравнить частоту успешной фиксации тимпаностомической трубки, частоту рецидивов хронического среднего отита с выпотом (ХСОВ) и осложнения при радиочастотной тубопластике в виде монотерапии (RT-only), установке тимпаностомической трубки в сочетании с тубопластикой (TTI + RT) и только установке тимпаностомической трубки (TTI-only) у взрослых с односторонним ХСОВ, ассоциированным с гипертрофией носоглоточного устья евстахиевой трубы.

Материалы и методы: Пациентов с ХСОВ и гипертрофией носоглоточного устья случайным образом распределяли в группы RT-only, TTI + RT или TTI-only. Через 18 месяцев после операции оценивали частоту успешного лечения, удержание тимпаностомической трубки, частоту рецидивов среднего отита с выпотом, степень послеоперационного воспаления слизистой в области устья евстахиевой трубы и осложнения.

Результаты: В исследование включили 156 пациентов с ХСОВ. Частота успешного лечения значимо различалась между тремя группами (P < 0,01). Успешное удержание тимпаностомической трубки в группе TTI + RT было значимо выше, чем в группе TTI-only (96,2% против 82,7%, P < 0,05). Общая частота преждевременного выпадения тимпаностомической трубки через 6–12 месяцев значимо различалась между группами TTI + RT и TTI-only (P < 0,05). Аналогично, общая частота рецидивов ХСОВ значимо различалась между тремя группами (P < 0,001). Как в интервале 6–12 месяцев, так и в интервале 12–18 месяцев различия между группой TTI-only и группами RT-only и TTI + RT были значимыми (P < 0,05). В группах RT-only и TTI + RT частота рецидивов ХСОВ у пациентов с предоперационной степенью 3 воспаления устья евстахиевой трубы была значимо выше, чем у пациентов со степенью 4. В группах RT-only и TTI + RT тяжелых нежелательных явлений, связанных с радиочастотой, не наблюдали. Лишь у трех пациентов развились небольшие красные гранулемы в задней подушечке.

Выводы: Группа TTI + RT продемонстрировала наивысшую частоту успешного лечения и наиболее стойкий эффект у отобранных пациентов с ХСОВ и гиперплазией носоглоточного устья евстахиевой трубы. Однако из-за небольшого размера выборки, короткого периода наблюдения и сопутствующих вмешательств для подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования на больших когортах. Кроме того, важно дополнительно изучить, эффективнее ли радиочастота действует на гипертрофированную слизистую, чем на гипертрофированный хрящ в области носоглоточного устья.