Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь у детей и экссудативный средний отит: систематический обзор и метаанализ

Цель: Изучить связь между рецидивирующим средним отитом, хроническим средним отитом с выпотом и ларингофарингеальной рефлюксной болезнью у детей.

Источники данных: Базы данных PubMed, Scopus и Cochrane.

Методы: Два исследователя независимо отбирали публикации в соответствии с рекомендациями PRISMA. Оценивали распространённость ларингофарингеальной рефлюксной болезни у детей с рецидивирующим и хроническим средним отитом с выпотом, применяемые методы диагностики и частоту выявления гастродуоденальных маркеров в выпоте среднего уха. Провели два метаанализа с использованием модели случайных эффектов: оценили суммарную распространённость выявления пепсина/пепсиногена в выпоте среднего уха и сравнили концентрацию пепсина у пациентов с экссудативным средним отитом или рецидивирующим средним отитом и в контрольной группе, рассчитав стандартизованную разность средних (g Хеджеса).

Результаты: В обзор включили 28 исследований с участием 2070 детей. Суммарную распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей с хроническим средним отитом с выпотом оценили в 50,7%; у 27,6% детей регистрировали эпизоды фарингеального рефлюкса. В 15 исследованиях измеряли концентрацию пепсина в выпоте; суммарная частота его выявления составила 72,5% (95% ДИ 53,7–88,0%), при использовании иммуноферментного анализа — 85,6%, ферментативных методов — 17,9%. Стандартизованная разность средних концентраций пепсина у пациентов с экссудативным средним отитом и в контрольной группе была значительной и статистически значимой (g Хеджеса = 1,92; 95% ДИ 0,58–3,25; p = 0,005). В трёх исследованиях оценивали гастродуоденальные факторы, активируемые в щелочной среде: частота выявления трипсина составляла 39,6–100%, солей желчных кислот — 32–42%. Отмечена значительная неоднородность критериев диагностики хронического и рецидивирующего среднего отита и рефлюксной болезни, методов измерения гастродуоденальных биомаркеров и оцениваемых исходов.

Выводы: Гастродуоденальные биомаркеры присутствуют в выпоте среднего уха у детей с хроническим средним отитом с выпотом и рецидивирующим средним отитом. Необходимы проспективные поперечные исследования ферментов, активируемых в щелочной среде, и солей желчных кислот в выпоте у детей с документированными эпизодами фарингеального рефлюкса.