Робот-ассистированная и лапароскопическая операция при холедохальной кисте у детей: систематический обзор и метаанализ

Цель: Комплексные сравнения робот-ассистированной хирургии (RS) и лапароскопической хирургии (LS) при холедохальной кисте (CC) у детей оставались редкими. Целью исследования была оценка безопасности и эффективности RS по сравнению с LS при детской CC.

Методы: Проведен систематический поиск в PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane Library для выявления исследований, опубликованных до 31 декабря 2025 года, в которых сравнивали лапароскопическую и робот-ассистированную хирургию при CC у детей. Метаанализ выполняли с использованием Stata 18.

Результаты: Включены 19 ретроспективных исследований. Результаты метаанализа показали, что в группе RS по сравнению с группой LS была значимо ниже частота послеоперационных билиарных камней (OR = 0,10; 95% ДИ 0,01–0,89), желчеистечения (OR = 0,28; 95% ДИ 0,11–0,70), стриктуры анастомоза (OR = 0,27; 95% ДИ 0,12–0,65) и общих осложнений (OR = 0,26; 95% ДИ 0,13–0,51). Общее время операции в группе RS было больше (SMD = 1,02; 95% ДИ 0,30–1,74), тогда как интраоперационная кровопотеря была значимо меньше (SMD = -1,22; 95% ДИ -2,19 до -0,24). Кроме того, в группе RS были короче время наложения гепатикоеюноанастомоза (SMD = -1,43; 95% ДИ -2,30 до -0,56), срок стояния дренажа (SMD = -0,74; 95% ДИ -1,01 до -0,47), продолжительность послеоперационного голодания (SMD = -0,80; 95% ДИ -1,11 до -0,50) и срок госпитализации (SMD = -1,16; 95% ДИ -2,08 до -0,23). Значимых различий по другим исходам, включая послеоперационный холангит (OR = 0,59; 95% ДИ 0,22–1,57), остаточную кисту (OR = 0,22; 95% ДИ 0,02–1,94), инфицирование разреза (OR = 0,17; 95% ДИ 0,02–1,41), кишечную непроходимость (OR = 0,97; 95% ДИ 0,40–2,33), панкреатит (OR = 0,74; 95% ДИ 0,08–6,47), утечку панкреатического секрета (OR = 0,43; 95% ДИ 0,10–1,92) и конверсию в открытую операцию (OR = 0,79; 95% ДИ 0,36–1,75), не выявлено. Кроме того, статистически значимой разницы во времени иссечения кисты между двумя группами не было (SMD = -1,77; 95% ДИ -3,91 до -0,77).

Выводы: При лечении CC у детей RS потенциально превосходила LS по снижению послеоперационных билиарных осложнений, уменьшению интраоперационной кровопотери, ускорению восстановления послеоперационной функции желудочно-кишечного тракта и сокращению срока госпитализации. Хотя RS требовала более длительного времени операции, это ограничение может уменьшаться по мере накопления хирургического опыта и технологического прогресса. Однако имеющиеся данные в основном получены в ретроспективных исследованиях в азиатских странах и не содержат долгосрочного наблюдения. Срочно нужны хорошо спланированные многоцентровые проспективные исследования или рандомизированные контролируемые испытания для получения доказательств более высокого уровня и дальнейшего подтверждения этих результатов.