Лечение отсутствия открытия верхнего пищеводного сфинктера после неврологического повреждения

Цель: оценить влияние терапии глотания и хирургического лечения крикофарингеальной мышцы на открытие верхнего пищеводного сфинктера, пероральный прием пищи и защиту дыхательных путей у пациентов с отсутствием открытия верхнего пищеводного сфинктера после неврологического повреждения.

Методы: ретроспективно проанализированы семь пациентов, наблюдавшихся с сентября 2021 по июль 2024 года, у которых отсутствие открытия верхнего пищеводного сфинктера было подтверждено при модифицированном исследовании глотания с барием. Всем пациентам проводили терапию глотания, после чего выполняли как минимум одно вмешательство на крикофарингеальной мышце, включая баллонную дилатацию, инъекцию ботулотоксина и/или миотомию. Результаты глотания оценивали с помощью шкалы функционального перорального питания (Functional Oral Intake Scale, FOIS), шкалы Манна для оценки глотательной функции (Mann Assessment of Swallowing Ability, MASA), шкалы проникновения-аспирации (Penetration-Aspiration Scale, PAS) и показателей открытия фарингоэзофагеального сегмента (pharyngoesophageal segment, PES) по Modified Barium Swallow Impairment Profile.

Результаты: операции, направленные на крикофарингеальную мышцу, были связаны с улучшением показателей FOIS, MASA и открытия PES. Показатели PAS существенно не изменились; у шести пациентов они были ≥7. У пациентов, которым вмешательство на крикофарингеальной мышце выполняли в течение 6 месяцев после повреждения, улучшение FOIS было больше, чем при более позднем лечении (3,25 против 0,33).

Выводы: вмешательства на крикофарингеальной мышце могут улучшать прохождение болюса и пероральный прием пищи у пациентов с отсутствием открытия верхнего пищеводного сфинктера после неврологического повреждения. Однако риск аспирации сохраняется даже при улучшении механического открытия, что подчеркивает необходимость продолжения терапии глотания. Кроме того, более раннее вмешательство может улучшать исходы, хотя для оптимизации лечения этого редкого состояния нужны дальнейшие исследования.