Диагностическая точность шейной аускультации для выявления аспирации при дисфагии у взрослых: значение для приоритизации ФЭГДС

Цели: Определить, может ли шейная аускультация (ША) служить высокоспецифичным сигнальным признаком у постели больного для приоритизации фиброоптической эндоскопической оценки глотания (ФЭГДС) у взрослых с риском аспирации.

Методы: Одноцентровое перекрёстное исследование диагностической точности в многопрофильном стационаре. Взрослые, направленные на клинически показанное обследование глотания, в одну и ту же сессию проходили взаимно ослеплённые ША (индексный тест) и ФЭГДС (референсный метод). Единицей анализа был отдельный болюс; каждому болюсу присваивали парные оценки ША и ФЭГДС. Мы оценивали чувствительность, специфичность, прогностические значения, отношения правдоподобия (LR±), диагностическое отношение шансов (DOR) и площадь под ROC-кривой (AUC) с 95% доверительными интервалами; для сравнения парных классификаций использовали тест Мак-Немара.

Результаты: 32 взрослых участника обеспечили 256 поддающихся анализу болюсов (распространённость аспирации 19,5%). Чувствительность ША составила 62,0%, специфичность — 99,5%, точность — 92,2%, положительное прогностическое значение — 96,9%, отрицательное прогностическое значение — 91,5%. LR+ = 127,7 и LR- = 0,38; DOR = 334,5; AUC = 0,808. Тест Мак-Немара (ложноположительные результаты = 1 против ложноотрицательных = 19) был значимым, что указывает на большее число ложноотрицательных, чем ложноположительных результатов. При предтестовой вероятности 10%, 20% и 40% положительный результат ША повышал посттестовую вероятность до 93,4%, 97,0% и 98,8% соответственно; отрицательный результат ША снижал её до 4,1%, 8,7% и 20,3%.

Выводы: Шейная аускультация даёт высокоспецифичный сигнал для отбора и приоритизации ФЭГДС, а не для исключения аспирации. Включение ША в маршруты ведения дисфагии может улучшить доступ к инструментальному обследованию при сохранении безопасности.

Уровень доказательности: 2 (диагностика).