Диагностическая ценность базального лютеинизирующего гормона при оценке центрального преждевременного полового развития

Введение: Базальный лютеинизирующий гормон (базальный ЛГ) всё чаще рассматривают как суррогатный маркёр активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, что потенциально позволяет сократить потребность в пробе с гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ) у детей с подозрением на центральное преждевременное половое развитие (ЦППР). Однако диагностические пороговые значения зависят от используемого метода, а значения ниже предела обнаружения затрудняют интерпретацию.

Цель: Оценить диагностическую эффективность базального ЛГ при прогнозировании ответа на пробу с ГнРГ у пациентов, обследуемых по поводу подозрения на ЦППР, с использованием метода, учитывающего левое цензурирование значений ниже предела обнаружения.

Методы: Проведён ретроспективный анализ 258 первых проб со стимуляцией ГнРГ, выполненных по поводу подозрения на ЦППР в период с 2011 по 2025 год в Королевской больнице для детей и подростков в Эдинбурге. Базальный ЛГ определяли в образцах венозной крови, взятых натощак ранним утром, с 08:00 до 10:00, непосредственно перед введением ГнРГ, с использованием анализаторов Abbott Architect (предел обнаружения 0,5 Ед/л) или Roche Cobas (предел обнаружения 0,3 Ед/л). Значения ниже предела обнаружения конкретного анализа рассматривали как левосторонне цензурированные наблюдения и обрабатывали с помощью параметрической регрессии по порядковым статистикам. ROC-анализ выполняли отдельно для каждого пола.

Результаты: Базальный ЛГ продемонстрировал хорошую точность прогнозирования пубертатного ответа на пробу с ГнРГ: площадь под ROC-кривой составила 0,80. Оптимальным порогом было значение 0,5 Ед/л (чувствительность 0,61, специфичность 0,97), тогда как базальный ЛГ ≥1,0 Ед/л обеспечивал 100% специфичность и положительную прогностическую ценность. При анализе с учётом пола показатели у девочек и мальчиков были сходными, хотя различающая способность была выше у мальчиков. Комбинированные модели, включавшие базальный ЛГ и половые стероиды, не улучшали существенно различающую способность у девочек, тогда как модель, объединявшая базальный ЛГ и тестостерон, продемонстрировала высокую эффективность у мальчиков (площадь под ROC-кривой 0,88).

Выводы: Определение базального ЛГ в ранние утренние часы даёт клинически полезную информацию при обследовании детей с подозрением на ЦППР. Высокие значения позволяют надёжно прогнозировать положительный ответ на пробу с ГнРГ, что поддерживает использование этого показателя в качестве теста первой линии и более избирательное проведение стимуляционных проб с ГнРГ; низкие или неопределённые значения по-прежнему требуют тщательной клинической интерпретации.