Визуальная идентификация околощитовидных желез при тиреоидэктомии: анализ кривых принятия решений для оценки сохранения желез

Цель: Оценить клиническую полезность и чистую пользу интраоперационной визуальной идентификации околощитовидных желез для их сохранения при тиреоидэктомии с помощью анализа кривых принятия решений.

Методы: Ткани, предположительно являвшиеся околощитовидными железами (n = 50), во время операции идентифицировали сотрудники младшего звена и ординаторы, после чего фотографировали для независимой консенсусной оценки тремя экспертами-оториноларингологами. Косвенным биохимическим эталоном служило определение паратиреоидного гормона в смыве после тонкоигольной аспирации методом электрохемилюминесцентного иммуноанализа (≥ 100 пг/мл). Диагностическую эффективность оценивали с помощью таблиц сопряжённости, логистической регрессии, анализа характеристической кривой и анализа кривых принятия решений.

Результаты: При визуальной идентификации экспертами чувствительность составила 84,0%, специфичность — 44,0%, точность — 64,0%. Положительная прогностическая ценность составила 60,0% для экспертов, 51,5% для сотрудников младшего звена и 47,1% для ординаторов (p = 0,632). При логистической регрессии отношение шансов составило 1,69 для экспертов (p = 0,380) и 1,20 для сотрудников младшего звена (p = 0,765); площадь под характеристической кривой модели составила 0,56. При пороговой вероятности, клинически значимой на уровне 27%, анализ кривых принятия решений показал большую чистую пользу по сравнению со стратегиями «лечить всех» и «не лечить никого».

Выводы: Визуальная идентификация характеризуется ограниченной диагностической точностью, которая значимо не различалась в зависимости от опыта, хотя сопоставление ограничено различиями в условиях оценки. Низкая специфичность подчёркивает необходимость объективного дополнительного подтверждения и обосновывает изучение биохимических и оптических методов в будущих проспективных исследованиях.