Дислипидемии у пациентов с онкологическими заболеваниями

По мере увеличения продолжительности жизни пациентов с онкологическими заболеваниями ведение дислипидемии становится всё более сложной задачей. И дислипидемия, и противоопухолевое лечение повышают риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, однако большинство шкал оценки этого риска не учитывают важные факторы, связанные с онкологическим заболеванием, и поэтому недооценивают его. Некоторые противоопухолевые препараты вызывают временное повышение концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности или триглицеридов либо снижение концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности; иногда изменения достигают крайне выраженной степени и требуют специального лечения и мониторинга. Для коррекции концентрации холестерина и триглицеридов у пациентов с онкологическими заболеваниями применяют различные гиполипидемические препараты, однако надёжные данные имеются только о статинах и эзетимибе для снижения концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности, а также о фибратах и рыбьем жире с омега-3 жирными кислотами при гипертриглицеридемии. Надёжных рандомизированных контролируемых исследований, посвящённых снижению риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с онкологическими заболеваниями, не проводилось, поэтому действующие рекомендации экстраполированы из исследований, в которые такие пациенты не включались. Пережившим онкологическое заболевание может потребоваться комбинированная терапия, однако в исследованиях новых гиполипидемических препаратов пациентов с онкологическими заболеваниями не участвовали, поэтому данные об их безопасности и эффективности ограничены. При назначении гиполипидемической терапии таким пациентам необходимо учитывать несколько факторов: тщательно оценивать риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, лекарственные взаимодействия, профиль побочных эффектов и прогноз. Требуются дальнейшие исследования для персонализации шкал оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов с онкологическими заболеваниями и людей, перенёсших рак; новые исследования, а также данные из реальной клинической практики и регистров помогут восполнить существующие пробелы. Помимо коррекции липидного профиля, предполагаемая кардиопротекторная роль статинов при химиотерапии антрациклинами открывает новые направления исследований, поскольку выживаемость при многих онкологических заболеваниях продолжает расти.