Сепсис: обновление 2026 года

Сепсис по-прежнему остаётся одной из ведущих причин внутрибольничной летальности и представляет особую проблему для пульмонологии, поскольку дыхательные пути вовлечены в патологический процесс почти в 50% случаев. В Германии ежегодно сепсис развивается примерно у 279 000 пациентов; по данным разных источников и с учётом особенностей состава выборок внутрибольничная летальность приближается к 40%. Задержка диагностики связана с худшими исходами, что подчёркивает важность структурированного раннего выявления, лечения в соответствии с рекомендациями и мер по контролю качества.

Согласно действующему определению Sepsis-3, сепсис — это угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная нарушенной регуляцией ответа организма на инфекцию; диагноз устанавливают при увеличении оценки по шкале SOFA на ≥2 балла. Септический шок определяется как сохраняющаяся после адекватной инфузионной терапии артериальная гипотензия в сочетании с уровнем лактата >2 ммоль/л и необходимостью применения вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления на уровне ≥65 мм рт. ст.

С начала 2026 года действует общенациональная процедура контроля качества, охватывающая частоту скрининга, своевременность назначения антибиотиков, стандартизацию лечебных мероприятий и обучение медицинского персонала. Её цель — повысить качество медицинской помощи и улучшить исходы лечения.

Обновлённые немецкие рекомендации по лечению сепсиса 2025 года предлагают использовать шкалу NEWS2 как альтернативу qSOFA благодаря её простоте и удобству клинического применения; обе шкалы признаны в рамках процедуры контроля качества. При подозрении на сепсис также рекомендуется раннее определение уровня лактата.

До начала антибактериальной терапии необходимо взять не менее двух наборов посевов крови. При септическом шоке антибиотики следует назначить в течение одного часа, при сепсисе без септического шока — в течение трёх часов. Начальная гемодинамическая стабилизация включает введение 30 мл/кг сбалансированных кристаллоидов в первые три часа. Если гипотензия сохраняется, препаратом выбора среди вазопрессоров является норадреналин.

В рекомендациях также подчёркивается важность структурированного наблюдения после перенесённого сепсиса. Пациентов, выживших после сепсиса, следует заранее информировать о возможных отдалённых последствиях, включая синдром после пребывания в отделении интенсивной терапии (PICS), и оказывать им поддержку при согласованном планировании выписки и последующего наблюдения.