Одновременная трубная и внутрипечёночная внематочная беременность: лечение с помощью фетицидa и выжидательного наблюдения

Введение: Внематочная беременность — это имплантация оплодотворённой яйцеклетки вне полости матки; чаще всего она локализуется в маточных трубах, реже — в других интраабдоминальных областях. Внематочная печёночная беременность, при которой эмбрион имплантируется в паренхиму печени, встречается чрезвычайно редко. Для неё характерны диагностические трудности, серьёзные проблемы лечения и высокая заболеваемость и смертность. В этом сообщении описан первый документированный случай одновременно разорвавшейся трубной внематочной беременности и внематочной печёночной беременности, успешно пролеченной с помощью фетицидa и консервативного клинического наблюдения.

Описание клинического случая: 38-летняя женщина (6 родов) обратилась с аменореей и вагинальным кровотечением. У неё был шок (АД 90/40 мм рт. ст.) из-за разрыва правосторонней трубной внематочной беременности, что потребовало экстренной лапаротомии и сальпингэктомии. Через 2 недели она предъявила жалобы на боль в эпигастрии и подреберьях. Было выявлено повышение β-ХГЧ, а при ультразвуковом исследовании печени обнаружена отдельная жизнеспособная внутрипечёночная беременность того же срока. Мультидисциплинарная команда рекомендовала прерывание беременности для предотвращения смертельно опасных осложнений. Под ультразвуковым контролем выполнен фетицид путём внутрисердечной инъекции 20% раствора хлорида калия, что успешно привело к асистолии плода. Состояние пациентки остаётся стабильным; проводится консервативное лечение с антибиотиками и метотрексатом под выжидательным наблюдением.

Выводы: Этот случай подчёркивает необходимость сохранять высокий уровень настороженности в отношении вторичной или персистирующей брюшной беременности у пациенток с новыми или сохраняющимися болями вскоре после лечения внематочной беременности. При глубоко расположенных эктопических беременностях в паренхиматозных органах с высоким риском местный фетицид с последующим консервативным наблюдением может быть более безопасной окончательной тактикой, чем потенциально высоколетальное хирургическое удаление.