Экономический анализ хирургического лечения и биологической терапии при хроническом риносинусите с носовыми полипами

Введение: Хронический риносинусит с носовыми полипами (ХРСсНП) создаёт значительное бремя для системы здравоохранения и экономики. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ESS) и биологическая терапия являются вариантами лечения. В исследовании сопоставляли их эффективность и экономическую целесообразность с позиции Национальной службы здравоохранения Испании (NHS).

Методы: Проведена экономическая оценка при тяжёлом ХРСсНП в соответствии с руководствами NHS Испании. Использовали данные из третичной больницы с 10-летним прогнозированием. Эффективность оценивали по снижению балла в опроснике Sinonasal Outcome Test-22 (SNOT-22). Анализ «затраты — полезность» выполняли с использованием лет жизни с поправкой на качество (QALY). Для ESS применяли микро-калькуляцию затрат, для биологических препаратов учитывали ежегодные расходы на лекарства. Для проверки устойчивости результатов проводили анализы чувствительности.

Результаты: В исследование включили 89 пациентов (63 — ESS, 26 — биологическая терапия). Через 2 года обе стратегии обеспечивали сходное улучшение по SNOT-22 (-31,8 при ESS и -31,0 при биологической терапии). Затраты при ESS были значительно ниже (€5 302,78 против €27 198,23), поэтому при сопоставимой эффективности биологическая терапия оказалась менее экономически выгодной. Инкрементальный коэффициент «затраты — полезность» (ICUR) для биологической терапии за 2 года составил €1,2 млн/QALY, что выше принятых порогов. Через 10 лет биологическая терапия обеспечивала 2,75 QALY при дополнительных затратах €108 917,62 (ICUR €39 592/QALY). Анализ чувствительности показал, что биологическая терапия в целом сохраняла значения выше обычно принимаемых порогов готовности платить, хотя существенное снижение цены (до 40%) позволяло ICUR приблизиться к верхней границе приемлемости.

Выводы: Обе стратегии обеспечивают клинически значимое улучшение. ESS оставалась менее затратной и более эффективной в краткосрочной перспективе, тогда как долгосрочное моделирование показало больший прирост QALY при биологической терапии, но при существенно более высокой стоимости. В рамках испанской NHS биологическая терапия может приблизиться к рентабельности только при благоприятной цене и должна рассматриваться у пациентов с противопоказаниями к ESS или с сохраняющимся заболеванием после ESS.