Результаты онкофертильности после органосохраняющих операций при пограничных опухолях яичников: результаты крупного ретроспективного исследования

Введение: Органосохраняющее хирургическое лечение при пограничных опухолях яичников (ПОЯ) у молодых женщин является важной лечебной стратегией. Однако оптимальные хирургические подходы и прогностическое значение клинико-морфологических признаков остаются предметом обсуждения. Целью исследования была оценка онкологической безопасности и репродуктивных исходов после органосохраняющих операций у большой когорты молодых пациенток с ПОЯ.

Методы: Ретроспективно проанализированы 533 пациентки 20–40 лет с диагнозом ПОЯ, которым в одном академическом медицинском центре в 2010–2021 гг. были выполнены органосохраняющие операции. Исходы выживаемости оценивали методом Каплана — Мейера. Для выявления независимых прогностических факторов рецидива выполняли отбор переменных с помощью регрессии на основе оператора наименьшей абсолютной усадки и отбора (LASSO), после чего проводили многопараметрический регрессионный анализ Кокса с пошаговым исключением.

Результаты: При медиане наблюдения 61,90 месяца (диапазон 1,03–176,53 месяца) рецидив возник у 85 (15,95%) пациенток, включая 77 (14,45%) рецидивов ПОЯ и 8 (1,50%) случаев инвазивной трансформации. Пятилетняя и десятилетняя выживаемость без признаков заболевания составила 82,0% и 75,9% соответственно. Многопараметрический анализ показал, что двустороннее поражение яичников (ОР 2,07; p = 0,017), экзофитный рост (ОР 3,66; p < 0,001), внутриэпителиальная карцинома (ОР 4,23; p = 0,004) и стадия FIGO III (ОР 2,23; p = 0,014) являются независимыми факторами риска рецидива. Примечательно, что биопсия брюшины была связана со значимо меньшим риском рецидива (ОР 0,42; p = 0,004). При гистологической стратификации для серозных ПОЯ факторами риска были экзофитный рост (ОР 4,05; p < 0,001), цистэктомия (ОР 3,03; p = 0,008) и стадия FIGO III (ОР 2,46; p = 0,011), тогда как биопсия брюшины оставалась защитным фактором (ОР 0,44; p = 0,018). При муцинозных ПОЯ интраоперационная хромотубация была фактором риска (ОР 8,62; p < 0,001). Среди 176 пациенток, пытавшихся забеременеть, частота живорождения составила 70,45%. У пациенток, использовавших вспомогательные репродуктивные технологии (n = 31), частота наступления беременности и живорождения составила 77,42% и 48,39% соответственно.

Выводы: Органосохраняющие операции при ПОЯ онкологически безопасны и обеспечивают благоприятные репродуктивные исходы у молодых женщин. Выявленные прогностические факторы позволяют индивидуализировать наблюдение и тактику ведения.