Высокая распространенность ультракороткой целиакии у детей с низким уровнем иммуноглобулина A к тканевой трансглутаминазе: риск ошибочной диагностики при отсутствии биопсии луковицы двенадцатиперстной кишки

Цели: Несмотря на достижения в диагностике, диагностика целиакии остается сложной. Ультракороткая целиакия (USCD) предложена как отдельный фенотип, характеризующийся ворсинчатой атрофией, ограниченной луковицей двенадцатиперстной кишки, положительной серологией на целиакию и клиническими признаками, соответствующими целиакии. Целью исследования было оценить влияние соблюдения рекомендаций Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, включая биопсию луковицы двенадцатиперстной кишки, на диагностический процесс целиакии и выяснить, могло ли отсутствие забора материала из луковицы привести к неверной классификации потенциальной целиакии (PCD).

Методы: Проведено ретроспективное наблюдательное исследование детей, обследованных на целиакию в период с июня 2017 по декабрь 2024 года в центре третичного уровня. Пациентов, у которых диагноз устанавливался по результатам биопсии, стратифицировали по протоколу биопсии: только дистальный отдел двенадцатиперстной кишки (DII) или дистальный отдел двенадцатиперстной кишки плюс луковица (DII + Bulb). С помощью логистической регрессии, в которой уровни иммуноглобулина A к тканевой трансглутаминазе (TTG-IgA) использовали как предиктор, оценивали вероятность пропущенной USCD среди случаев PCD в группе DII.

Результаты: Из 474 пациентов, которым выполняли эндоскопию, у 361 уровень TTG-IgA был менее 10 верхних границ нормы. Из них 24 пациента вошли в группу DII, а 337 — в группу DII + Bulb. В последней группе у 140 (41,5%) диагностировали классическую целиакию, у 54 (16%) — PCD, у 143 (42,4%) — USCD. Выявляемость PCD резко снижалась после полного соблюдения рекомендаций. По данным логистической модели, у 7 из 9 пациентов с PCD в группе DII наиболее вероятной была USCD.

Выводы: Систематическая биопсия луковицы двенадцатиперстной кишки существенно повышает выявляемость USCD у пациентов с низким уровнем TTG-IgA. Случаи PCD, диагностированные без забора материала из луковицы, требуют повторной оценки, особенно при переходе во взрослую сеть наблюдения.