Продлённая терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях у недоношенных детей снижает интермиттирующую гипоксемию: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования

Цель: оценить влияние продлённой CPAP (eCPAP) по сравнению с отменой CPAP (dCPAP) на эпизоды интермиттирующей гипоксемии (ИГ), их длительность и среднюю сатурацию кислорода (SpO2) у стабильных недоношенных детей.Дизайн исследования: заранее запланированный вторичный анализ одноцентрового рандомизированного исследования. В исследование включали детей, родившихся на сроке ≤32 недель гестации, нуждавшихся в CPAP не менее 24 часов и достигших заранее определённых критериев респираторной стабильности на комнатном воздухе до 35 недель постменструального возраста; их рандомизировали на 14 дней eCPAP или dCPAP. Непрерывную пульсоксиметрию выполняли с помощью высокоразрешающего исследовательского оксиметра (частота дискретизации 2 секунды). Анализ проводили по намерению лечить.Результаты: В анализ включили 95 из 100 рандомизированных детей (50 в группе eCPAP, 45 в группе dCPAP). У детей, рандомизированных на eCPAP, было значительно меньше эпизодов ИГ (SpO2 <90% продолжительностью 10–300 секунд) по сравнению с dCPAP (в среднем 57,6 [SE 23,1] против 151,7 [23,6]); разница составила −94,1 (19,2) эпизода на 24 часа, 95% ДИ от −132,2 до −55,9; P<0,0001). eCPAP ассоциировалась с более высокой средней SpO2, несмотря на отсутствие дополнительного кислорода, с меньшим числом эпизодов ИГ по всем порогам и длительностям и с меньшей суммарной длительностью ИГ. Функциональная остаточная ёмкость в конце лечения была значительно выше в группе eCPAP и обратно коррелировала с выраженностью ИГ (r = −0,32, P = 0,0016). Медиаторный анализ показал, что 66,3% эффекта eCPAP на снижение ИГ опосредовано повышением SpO2.Выводы: у стабильных недоношенных детей, дышащих комнатным воздухом, продление CPAP значительно снижает частоту и длительность интермиттирующей гипоксемии и повышает среднюю оксигенацию. eCPAP — простой немедикаментозный способ уменьшить ИГ в критический период развития лёгких и мозга.