Эффективность и безопасность лапароскопической декомпрессии нервов при невропатической ишиалгии, обусловленной эндометриозом: систематический обзор и метаанализ

Цель: Эндометриоз примерно в 40% случаев ассоциирован с невропатической болью. Поражение седалищного нерва или крестцового сплетения — одна из наиболее часто описываемых форм невропатической боли при эндометриозе, при этом специальных рекомендаций по ведению таких пациенток в настоящее время нет. В настоящем исследовании оценивали эффективность и безопасность лапароскопической декомпрессии седалищного нерва или крестцового сплетения при невропатической ишиалгии, вызванной эндометриозом.

Методы: Систематический поиск проводили в PubMed, Embase, Cochrane Library и ClinicalTrials.gov в соответствии с рекомендациями PRISMA и MOOSE, отбирая исследования, опубликованные в 2000–2025 годах. В анализ включали интервенционные и обсервационные исследования с данными о женщинах, которым выполняли лапароскопическую декомпрессию при невропатической боли по ходу иннервации седалищного нерва, связанной с эндометриозом с вовлечением седалищного нерва и/или крестцового сплетения. Извлечение данных независимо выполняли два рецензента. Выполнен метаанализ с использованием модели случайных эффектов. Первичной конечной точкой было изменение интенсивности ишиалгической боли от исходного уровня до послеоперационного наблюдения не менее чем через 3 месяца после операции с использованием валидированных шкал боли. Риск систематической ошибки оценивали с помощью контрольных списков критической оценки Joanna Briggs Institute.

Результаты: Поиском выявлено 933 записи, из которых в итоговый анализ включили 8 исследований с участием 744 человек. Дооперационная ишиалгия, обусловленная эндометриозом, была отмечена в 83,2% случаев (n = 619). По данным интраоперационных находок, поражение седалищного нерва выявлено в 52,3% случаев (n = 389), вовлечение корешков крестцовых нервов — в 45,0% (n = 335). У меньшей части пациенток сообщалось также о вовлечении других тазовых нервов. Среди 5 исследований, из которых удалось извлечь данные по интенсивности боли (n = 520), суммарное среднее снижение боли по ишиалгическому типу составило 6,47 балла (95% доверительный интервал 5,55–7,43) по валидированным 10-балльным шкалам. Полное исчезновение невропатических симптомов в нижней конечности отмечали у части пациенток. Большие осложнения возникли в 8% случаев и в основном были связаны с сопутствующими тазовыми вмешательствами.

Выводы: Лапароскопическая декомпрессия нервов, по-видимому, приводит к клинически значимому уменьшению невропатической ишиалгической боли, связанной с эндометриозом, при низкой частоте серьезных нервных осложнений. Однако имеющиеся данные преимущественно обсервационные, с низким или умеренным риском систематической ошибки, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью; необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования.

Регистрация в PROSPERO: Протокол исследования был заранее зарегистрирован в PROSPERO (CRD420251107880) 19 июля 2025 года.