PECU: многоцентровое исследование у детей с холодовой крапивницей

Введение: Холодовая крапивница (ХК) — редкая хроническая индуцируемая крапивница, которая может вызывать системные реакции, включая холод-индуцированную анафилаксию (ХА), однако данные у детей ограничены. Целью исследования было оценить клинические характеристики, сопутствующие заболевания, подходы к лечению, риск анафилаксии и отдалённое течение ХК в педиатрической когорте, а также определить факторы риска ХА, детерминанты разрешения заболевания и предикторы сохранения его во взрослом возрасте.

Методы: В это ретроспективное многоцентровое исследование включили 203 ребёнка с ХК из 30 центров Турции. Анализировали клинические характеристики и тактику ведения пациентов. Для выявления факторов, связанных с ХА и разрешением заболевания, использовали логистическую регрессию.

Результаты: Медиана возраста на момент диагноза составила 14,3 года, медиана возраста дебюта — 10 лет; 56,1% пациентов были девочками. ХА возникла у 17,2%; повышенный риск был связан с мужским полом, аутоиммунными сопутствующими заболеваниями, более старшим возрастом и провокацией при употреблении холодной пищи или напитков. Большинство пациентов (82,2%) получали H1-антигистаминные препараты второго поколения; омализумаб обеспечил контроль симптомов более чем на 90% у 12 рефрактерных пациентов. За медиану наблюдения 3,5 года у 30,5% пациентов удалось добиться разрешения заболевания (медиана длительности — 18 месяцев). Наличие анамнеза анафилаксии и сопутствующей атопии значимо снижало вероятность ремиссии. У части пациентов сохранялось заболевание во взрослом возрасте, без чётких предикторов.

Выводы: ХА может развиться даже при отсутствии классических факторов высокого риска; тактика ведения детей с ХК должна опираться на индивидуальную оценку риска с приоритетом клинических факторов — таких как более старший возраст, триггеры высокого риска, ангиоотёк и аутоиммунные сопутствующие заболевания — а не изолированных диагностических параметров. При рефрактерном течении омализумаб является эффективным и хорошо переносимым вариантом лечения. Предшествующая анафилаксия и сопутствующее аллергическое заболевание предсказывали худшую вероятность ремиссии.